全髋关节置换术地健康教12doc.docVIP

全髋关节置换术的健康宣教 XXX 近年来,髋关节置换术已成为治疗老年股骨颈骨折、关节疾患等的有效方法。而早期功能锻炼和规范、系统、全程的护理是患者早期下床，避免并发症发生，及早恢复自理能力，提高生活质量，保证良好治疗效果的关键。 关键词：全髋关节置换 健康宣教 1 临床资料 一般资料2009年1月一2010年12月，对56例患者进行全髋关节置换，其中男18例，女38例；年龄在47岁--86岁，平均年龄53岁；其中股骨颈骨折l8例，股骨头无菌性坏死25例，髋关节原发性关节炎13例；单侧48例，双侧8例，均无绝对手术禁忌。 2 术前护理 　　2.1 心理护理 主动与患者交谈，了解患者的思想动态，及时采取相应疏导和心理帮助，讲解手术治疗的必要性。介绍相同病例术后恢复良好的患者情况，增加患者的信心，告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的恢复。另外还应让患者了解手术只是治疗过程的第一步，术后积极有效的康复锻炼才能达到预期的效果。 2.2 术前检查和准备 了解患者术前用药史，有无正在服用阿司匹林和激素药物，停用激素者是否超过2年。术前做好心、肺、肝、肾功能检查，了解患者心、肺、肝、肾的功能，测凝血、出血时间。术前1天做好配血及术区皮肤的准备，不可伤及皮肤。还应教会患者如何在床上使用大小便器，以免术后在床上排便困难。术前晚应给患者创造良好的环境，嘱患者保证良好的睡眠，必要时遵医嘱给予安定2片口服，保证睡眠质量。 2.3 术前股四头肌的等长和等张锻炼 每天3-4次，每次15-20分钟。 2.4 预防性使用抗生素的目的、意义 预防性使用抗菌药 物很有必要，应强调手术时患者体内的抗菌药物浓度保持在有效 杀菌水平，手术后则应尽快停用，长时间预防性应用抗菌药物不 仅失去预防的意义，而且还有可能诱发更为严重的难治性感染【1】 　　3 术后护理 　　3.1 一般护理 术后床边备好氧气、监护仪、密切观察患者的生命体征变化，伤口敷料的渗血情况，伤口负压引流量、性质、保证其引流通畅有效，术后抬高患肢15～20°，这样有利于患者静脉、淋巴回流防止或减轻术后肿胀。应用自控镇痛泵者观察其效果，确保患者处于一种较舒适的状态，以利于术后恢复。穿丁字鞋以防患肢内收、外旋，有利于患肢保持外展中立位，防止关节脱位。 　　3.2 引流管的护理 术后患肢伤口处一般留置引流管，外端接负压吸引器，它可将关节腔中的淤血吸出体外。24～48h后引流量明显减少即可拔除。在此期间活动时不要让引流管打折、受压、扭曲、脱出等。引流期间保持引流通畅和负压状态，必要时挤压引流管，避免因引流不畅而造成感染。如引流液骤减，患者主诉伤口肿痛需及时查找原因，查看负压引流是否通畅，观察患肢的末梢血循环情况，并通知医师。 　　3.3 讲解并示范术后功能锻炼的方法 　　(1)手术当日麻醉期过后，可以嘱患者健侧下肢屈曲，利用患者健侧足部及双肘的力量三点支撑床铺抬高臀部并按摩，以防止臀部皮肤长期受压造成压疮。另外，还应鼓励患者深呼吸、咳嗽，以预防肺部感染。术后第一日可将床头抬高10～20°，鼓励患者在床上做一些力所能及的运动，如上肢运动、踝关节背伸、跖屈锻炼。 　　 (2)术后2～3天疼痛缓解后指导患者练习股四头肌等长收缩及未固定关节的活动，拔除引流管拍摄X线片后结合病人的全身情况在管床医生的指导下开始康复锻炼。功能锻炼要循序渐进，以患者无不适感为宜。 ①床上练习：髋、膝关节屈伸练习，每日2～3次，每次15～20min，注意屈髋不能大于90°。要正确搬运患者，保护患侧髋部，始终保持患肢外展中立位，4周内禁止向患侧侧卧，4周后向患侧侧卧时，两腿之间应夹40cm厚的棉枕，避免髋关节内收。在使用坐便器时应首先使床头抬高30°左右，使髋关节稍成屈膝位，下肢外展，内旋的基础上将坐便器送入，注意保护患侧髋关节。 　　②立位行走练习：据手术及患者恢复情况而不同，如使用骨水泥固定型假肢，术中无植骨、骨折等情况，术后3～5天即可扶起患者，借助行器下床活动，但需医护人员在旁给予协助指导。患者上下床，下床行走时保持两腿分开，双手提起助行器向前移动10cm左右再放下，依靠助行器支撑身体的重量。患肢迈向前一小步。继续向前移动助行器，健肢再向前走一步，与患侧平行或稍向前，再重复上述动作。在转弯时应以健侧为支点，患侧向健侧转动，逐步移动患肢完成转弯动作，以避免患肢过度外旋。在活动中护士应在旁指导、协助并观察患者面色、呼吸、脉搏，以防止发生意外。 3.4 防止并发症 (1)为防止人工髋关节的脱位，除严格控制患者的体位、正确搬运患者、指导并协助患者翻身外，术前应教会患者及家属正确放置坐便器的方法，充分做好术前指导，讲明术后的注意事项，让患者掌握配合治疗和护理的方法，加强自护知识的学习，提高自理