重症手足口.ppt

带 状 疱 疹 单 纯 性 疱 疹 单 纯 性 疱 疹 单 纯 性 疱 疹 (二) 其他病毒所致脑炎或脑膜炎 由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。 鉴别诊断 (三) 脊髓灰质炎 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪(AFP)时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。 鉴别诊断 (四) 肺炎 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰； 胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。 鉴别诊断 (五) 暴发性心肌炎 以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 鉴别诊断 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 (一)持续高热不退。 (二)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 (三)呼吸、心率增快。 (四)出冷汗、末梢循环不良。 (五)高血压。 (六)外周血白细胞计数明显增高。 (七)高血糖。 重症病例早期识别 七.重症手足口病的护理 1.消毒隔离 2.口腔及皮肤护理 3.饮食指导 4.药物的护理 5.发热的护理 6.病情观察 消毒隔离——人 1.从发病起隔离2周 2.EV71型单独放置 3.告诫家属勿串床、串房 4.勤洗手，保持皮肤清洁干燥 5.护理人员严格执行手卫生消毒 消毒隔离——物 1.血压计、听诊器一用一消毒 2.患儿玩具、餐具要消毒浸泡 3.护理车每日用含氯消毒剂擦拭 消毒隔离——环境 1.保持环境整洁，每日通风至少2次，30min-1h/次 2.病房每日空气消毒机一次，1h/次 3.所有垃圾均为感染性垃圾 4.出院床单位紫外线灯照射2h时后，用含氯消毒剂擦拭 （一）普通病例 １.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 ２.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。 八、 治疗 （二）重症病例 １. 神经系统治疗 （1）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。 重症病例 （2）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量： 甲基泼尼松龙1-2mg/(kg.d) 氢化可的松3-5mg/(kg.d) 地塞米松0.2-0.5mg/(kg.d) 病情稳定后，尽早减量或停用。 个别病例进展快病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10-20 mg/(kg.d); （单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5-1.0mg/(kg.d); 重症病例 （3）静脉注射免疫球蛋白，总量2 g/kg，分2-5天给予。 （4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。 （5） 严密观察病情变化，密切监护。 重症病例 2. 呼吸、循环衰竭治疗 （1）保持呼吸道通畅，吸氧。 （2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 （3）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量。 （4）头肩抬高15-30度，保持中立位。留置胃管、导尿管。 重症病例 （5）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20-30cmH2O,PEEP 4-8 cmH2O, f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。 根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。 适当给予镇静、镇痛。 如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。 重症病例 （6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴 胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。 （7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。 （8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。 （9）抑制胃酸分泌：可应用西米替丁、奥美拉唑等。 (10) 有效抗生素防治继发肺部细菌感染。 重症病例 3. 恢复期治疗 (1) 避免继发呼吸道等感染。 (2) 促进各脏器功能恢复。 (3) 功能康复治疗或中西医结合治疗。