胃癌治疗指南解读2010v2(沈琳).ppt

mOS：6.7m vs 2.4m p=0.08 该研究为回顾性研究，观察梗阻、疼痛、出血等多种症状的缓解 放疗虽可缓解症状，CRT 优于RT的趋势 考虑的选择: 联合放化疗 ？ 姑息性放疗？姑息性化疗？ (关于是否增加姑息性化疗的征询: 收到9位专家的书面反馈意见, 6 人同意, 3 人不同意) 最佳支持治疗– 梗阻 脚注1: 梗阻可分为消化道梗阻及胆道梗阻。 脚注2: 恶性肠梗阻患者的治疗请参照NCCN 姑息治疗中PAL16-17相关章节 置入胆道内支架或 PTCD (经皮肝穿刺胆管引流) 2A 最佳支持治疗– 腹水 恶性腹水 无症状，参照胃癌的系统化疗GAST-C 有症状 ? 腹水引流 ? 腹腔化疗联合全身化疗 ---5FU, 顺铂, 紫杉醇, MMC 2A ? 腹腔持续热灌注化疗， IPCH ？ 纳入患者 33 例晚期胃癌合并恶性腹腔积液患者 方法及结果 同时静脉(50 mg/m(2)及腹腔给以紫杉醇 (20 mg/m(2)， d1、8, S-1 口服80 mg/m(2)/d，14 天 23 (70%) 例患者 腹水量减少50%，8例腹水完全消失 每周静脉及腹腔给予紫杉醇 联合S-1 治疗晚期胃癌合并恶性腹水.Kitayama J, Ishigami H et al. Oncology. 2010;78(1):40-46. Epub 2010 Mar 3. 纳入病例 胃癌伴有腹腔内播散病灶或腹水细胞学阳性患者 方法及结果 方法: 同前 1年生存率78%. 18例有可测病灶患者中，评价疗效示有效率为56% 21例恶性腹水患者中13例 (62%) 腹水消失。 每周静脉及腹腔给予紫杉醇 联合S-1 治疗晚期胃癌合并恶性腹水的II期临床研究.Ishigami H, Kitayama J et al. Ann Oncol. 2010 Jan;21(1):67-70. Epub 2009 Jul 15. 目的及 患者 观察疗效及毒副反应 81例胃肠道恶性肿瘤合并腹水患者(70例为胃癌） 方法及结果 腹腔置管、腹腔积液引流、腹腔灌注药物（FUDR+DDP），qw，2~3次，继之全身化疗（OXA/DDP+5FU/卡培他滨） 81例患者中腹水CR 16例（19.8%）, PR 18例(22.2%), SD 27例(33.3%), PD 20例(24.7%)，总有效率（CR+PR）42%；总获益率（CR+PR+SD）75.3%，中位进展时间（mTTP）4个月，中位生存期（mOS）5.3个月，1年生存率16.0%。 腹涨减轻、食欲增加、Karnofsky评分增加20分以上者占67.8%。 腹腔联合全身化疗治疗胃肠道恶性肿瘤合并腹水李燕,沈琳。肿瘤研究与临床 。2009;21(1):52-53. 目的: 探讨进展期胃癌根治术后行腹腔热灌注化疗（IPHC）对于减少术后复发延长生存的意义 Methods IPHC组(92 例), 患者接受腹腔持续热灌注化疗(MMC 30 mg， 顺铂 100 mg 加入2000 ml 蒸馏水中, 加热至42 ~45 摄氏度, 术后行全身化疗(FAM) 对照组(120 例), 患者仅接受静脉化疗。 持续腹腔热灌注化疗的依据IPHC Application of hyperthermic intraoperative intraperitoneal chemotherapy in patients with gastric cancerZhang GY et al. 中华胃肠外科杂志i. 2007 Jul;10(4):362-4. 结果: 2年内腹腔内复发率: IPHC组及对照组的复发率分别为14.1% 及37.5% (P 0.01). 1- , 3- ,及 5- 年生存率： IPHC组及对照组的生存率分别为98.9%, 68.5%, 52.2% 及95.0%, 56.7%, 37.5% (3-及5-生存率的比较有统计学差异p 0.05). 结论: IPHC可以杀灭腹腔内 肿瘤细胞 减少术后腹腔内复发 并改善胃癌根治术后的预后。 持续腹腔热灌注化疗的依据IPHC Application of hyperthermic intraoperative intraperitoneal chemotherapy in patients with gastric cancerZhang GY et al. 中华胃肠外科杂志i. 2007 Jul;10(4):362-4. 小剂量CDDP腹腔内化学治疗胃