24. 第12章 作用于血液和造血系统药物 完.pptVIP

第一节 抗贫血药 第二节 促凝血药 第三节 抗凝血药与溶栓药 第四节 抗血小板药 第五节 促进白细胞增生药 第六节 血容量扩充药 Ⅹ Ⅹa (V+Ca2+) 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 二、抗纤维蛋白溶解药 氨甲环酸 【药理作用】 【临床应用】 1. 纤维蛋白溶解亢进 如肝、肺、前列腺等外伤或手术出血。 2. 尿激酶和链激酶过量引起的出血。 【不良反应】 过量可引起血栓形成。 三、促血小板生成药 止血敏 【作用机制】 1、促进血小板生成、聚集和黏附 2、促进血小板释放凝血活性物质 3、增强毛细血管抵抗力 【应用】 用于血小板减少性紫癜及过敏性紫癜 四、作用血管的促凝血药 垂体后叶素 含有缩宫素与加压素 【作用与应用】 1. 缩宫素收缩子宫平滑肌 小剂量催产引产，大剂量产后止血 2. 加压素收缩血管平滑肌 用于肺出血和门脉高压引起的上消化道出血 垂体后叶素 【不良反应】 1. 过敏 2. 血压升高 高血压、冠心病、心衰禁用。 肝 素【化学结构与来源】 药用肝素由动物小肠粘膜和牛肺提取 【体内过程】 肝素分子量大，口服不吸收，常静脉给药。 AT Ⅲ是凝血酶及因子Ⅻα、Ⅺα、Ⅸα、 Ⅹα等含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂 与凝血酶通过精氨酸-丝氨酸肽键相结合，形成AT Ⅲ凝血酶复合物而使酶灭活 肝素可加速这一反应达千倍以上 维生素B12(vitamin B12) 【药理作用】 1．参与叶酸循环利用 同型半胱氨酸甲基化，需要有甲基维生素B12参与。 2．维持有髓鞘神经纤维功能 第五节 促进白细胞增生药 粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF） 第六节 血容量扩充药 血容量扩充药应具备的基本要求是： ①具有一定的胶体渗透压，在一段时间内维持血容量 ② 排泄较慢，但又不在体内长期蓄积 ③ 无抗原性，无毒性，无过敏反应和无致热原。 右旋糖酐(dexran) 中分子右旋糖酐 即右旋糖酐70（分子量 70000） 低分子右旋糖酐 即右旋糖酐40（分子量 40000） 小分子右旋糖酐 即右旋糖酐10（分子量 10000） 【药理作用】 1、扩充血容量 作用强度依其分子量大小而渐减。 2、抑制血小板和红细胞聚集 低分子右旋糖酐和小分子右旋糖酐。 3、渗透性利尿 【临床应用】 1、血容量不足性休克。 2、血栓栓塞性疾病 低、小分子右旋糖酐。 3、急性肾衰 低、小分子右旋糖酐。 【不良反应】 偶见过敏反应，开始用药应缓慢输注，并严密观察5~10分钟。连续应用或用量过大可致出血。 禁用于出血性疾病、血小板减少症和心衰者。 思考题 1、试比较肝素与双香豆素类的异同？ 2、试述维生素K的药理作用、临床应用和 不良反应？ 铁是构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素系统等不能缺少的成分。 铁缺乏，会引起小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血。 硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁等 铁制剂 吸收 （1）口服铁剂 以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收。 （2）影响吸收因素 促进吸收 胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等 有助于铁的还原。 妨碍吸收 胃酸缺乏、高磷、高钙、鞣酸使铁沉淀， 四环素等与铁络合。 【体内过程 】 铁制剂 【临床应用】 治疗缺铁性贫血 硫酸亚铁吸收良好，价格也低，最常用。 枸橼酸铁铵为三价铁，吸收差，但可制成糖浆供小儿应用。 右旋糖酐铁供注射应用，仅限于少数严重贫血而又不能口 服者应用。 铁制剂 【不良反应】 1、胃肠道反应 恶心、腹痛、黑便、腹泻便秘