微创穿刺术与去骨瓣减压术治疗高血压基底节出血临床效果与`安全性对比.docVIP

微创穿刺术与去骨瓣减压术治疗高血压基底节出血的临床效果及安全性对比 　　[摘要]目的 研究微创穿刺术与去骨瓣减压术治疗高血压基底节出血的临床效果及安全性。方法 选择2014年12月～2015年12月我院收治并确诊为高血压基底节出血患者160例进行研究。将所有患者随机分成去骨瓣减压术和微创穿刺术组，对两组患者分别进行相应的治疗，比较两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、疗效情况以及术后并发症发生率。结果 两组患者与手术前比较，NIHSS评分均降低，微创穿刺术组比去骨瓣减压术组下降显著，差异有统计学意义（P 　　1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年12月～2015年12月我院收治的160例临床表现为高血压基底节出血的患者。将160例患者随机分为去骨瓣减压术组与微创穿刺术组，所有血肿部位为基底节区，出血量为30～60 ml。去骨瓣减压术组80例患者，其中男性患者40例，女性患者40例，年龄46～80岁，平均年龄（61.3±3.1）岁，入院时有偏瘫70例，意识障碍50例，头痛40例，恶心、呕吐45例，失语32例。微创穿刺术组80例患者，其中男性患者55例，女性患者25例，年龄45～79岁，平均年龄（61.0±2.9）岁，入院时有偏瘫68例，意识障碍 40例，头痛35例，恶心、呕吐50例，失语40例。所有患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 纳入标准：①患者符合全国高血压会议关于基底节出血的相关诊断标准，且基底节出血的部位和出血量的检查得到进一步的证实；②整个研究均在患者的知情同意下进行并签署知情同意书，最后由我院相关部门批准并许可展开整个研究；③患者的血肿主要部位在基底节区，为第1次脑出血，出血量为30～60 ml，无脑疝和中线结构移位[5-6] 排除标准：①既往存在严重心、脑、肺、肝脏疾病的患者，耐受性和治疗依从性较差的患者；②既往严重脑卒中病史的患者[7] 1.2方法 微创穿刺组：在CT扫描定位下确定好穿刺点、穿刺方向以及穿刺针的长度，选取最接近血肿中心处非侧裂和重要功能区为穿刺点，对该组患者头皮进行局部麻醉；采用电钻驱动YL-1型穿刺针钻穿患者颅骨以及硬脑膜后，用带有针芯的引流管沿穿刺方向缓慢进针，进入血肿腔时见有暗红色血液流出，拔出针芯，外接20 ml注射器，缓慢抽吸，一般首次抽吸血肿量的1/4或1/3，接着用肝素生理盐水反复冲洗至冲洗液澄清，然后注入尿激酶等复合液化剂于血肿腔内，4 h后开放再重复上述“冲洗→液化→引流”的过程；根据动态观察CT上图像和数据，不断调整引流装置在血肿中心位置[5-7] 去骨瓣减压术组：整个手术采用常规全身麻醉，术中均去除骨瓣。患者仰卧位，头偏向健侧约45°，采用翼点入路切口，或患侧扩大翼点入路；常规额颞部骨瓣减压，蝶骨嵴部分咬除，大小为8 cm×10 cm～10 cm×12 cm骨瓣；硬脑膜呈放射状剪开，显微镜下经颞中回到岛叶，入路中避免损伤侧裂内血管，对于血肿壁及深部出血点予以电凝，渗血处用止血纱布压迫止血；在显微镜下彻底清除血肿，留置引流管于血肿腔内；血肿清除后，常规术中升高血压达150/90 mmHg左右并检查无出血后，血肿腔放置14号引流管，硬膜不予缝合，部分用人工硬脑膜修补，硬膜外另放引流管[8-10] 1.3观察指标 比较两组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、疗效和并发症（再出血、肺部感染、肾衰竭、消化道出血、脑心综合征、多脏器功能衰竭、继发性癫痫、水电解质紊乱等）的发生情况 1.4统计学分析 采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P 　　[参考文献] [1]周章明，熊家庆，邵义敏，等.高血压基底节出血的显微外科手术治疗观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13（11）：1013-1015. [2]张子良，陈学群，宗夏曦，等.微创颅内血肿清除术治疗高血压基底节出血与内科治疗疗效对比分析[J].中风与神经疾病杂志，2007，24（3）：362-363. [3]曹文军，田力学.立体定向微创治疗高血压基底节出血的临床研究[J].中国医药导刊，2010，12（6）：943-944. [4]蒋进皎，曹铭锋，刘威，等.高血压基底节出血微创治疗的手术预后评价[J].实用医学杂志，2007，23（2）：175-177. [5]钱明，赵伟，蔡刚，等.小骨窗微创手术与开颅手术治疗高血压基底节脑出血的疗效比较[J].实用医学杂志，2015， 31（23）：3889-3891. [6]杨永红，贺学龙.微创穿刺术与去骨瓣减压术治疗高血压基底节区脑出血疗