无创呼吸机治疗脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征短期预后与卒中复发影响因素探析.docVIP

无创呼吸机治疗脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的短期预后和卒中复发的影响因素分析 　　[摘要] 目的 探讨持续正压通气（CPAP）治疗脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的1年预后，并分析影响卒中复发的危险因素。 方法 整群选择该院自2014年1月―2015年12月脑卒中合并OSAHS的患者107例，按照随机数字表将其分为CPAP组和对照组。随访1年，比较两组的卒中复发率，并应用受试者工作特征性（ROC）曲线分析预测脑卒中复发的危险因素。 结果 入选的107例患者中，CPAP组有51例患者，对照组有56例。两组间的一般情况、基础疾病、睡眠呼吸暂停指数（AHI）、Epworth嗜睡量表（ESS）评分、NIHSS评分和Barthel指数评分等差异无统计学意义（P0.05）。随访发现，住院期间两组的AHI、NIHSS、ESS、Barthel指数均有统计学意义（P 0.05）. There was significant difference in AHI， NIHSS， ESS and Barthel index between groups （P 0.05）. Additionally， rate of stroke recurrence was also markedly different between groups （P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 整群选择该院神经内科自2014年1月―2015年12月收治的107例脑卒中合并OSAHS的患者。其中男76例，女31例，年龄53～80岁，平均年龄（64.3±14.2）岁。根据是否应用CPAP治疗，按照随机数字表将患者分为CPAP组（51例）和对照组（56例）。两组患者均给予常规的脑血管疾病二级预防治疗和康复训练。该研究符合医学伦理标准，经医院伦理委员会批准，并获得患者的知情同意。纳入标准和排除标准：所有脑卒中的临床诊断标准均符合2014年中华医学会神经病学分会制定的标准[6]。OSAHS的诊断标准均符合2014年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[7]。排除标准包括：①有精神障碍；②年龄80岁；③心、肝、肾等器官功能严重衰竭；④严重的神经功能障碍导致难以应用CPAP治疗；⑤未签署知情同意 1.2 研究方法 应用自动压力模式CPAP，压力范围为4～20 cmH2O （1 cmH2O=0.098 kPa），每晚不少于4 h，连续治疗直到随访结束。同时，应用急性生理与慢性健康评估（APACHE II）评分和格拉斯哥昏迷指数（GOS）评分评估脑卒中的严重程度，睡眠呼吸暂停指数（AHI）评估OSAHS病情程度，Epworth嗜睡量表（ESS）评分评估嗜睡程度，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及Barthel指数评估治疗效果 1.3 数据收集 应用我科自行设计的数据库，收集所有患者的住院临床资料及1年的随访资料，包括一般情况，临床特征、病情评估和临床结局。结局指标包括住院时间、脑卒中再发率、心血管事件发生率和病死率 1.4 统计方法 应用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验或连续校正t检验。计数资料以[n（%）]表示，各组间率的比较采用χ2 检验。应用受试者工作特征性（ROC）曲线分析预测脑卒中复发的危险因素，以曲线下面积（AUC）和95%可信区间表示；并根据约登指数选取各参数对病死率的最佳预测阈值，并计算该阈值预测脑卒中复发的敏感性和特异性。以P0.05）。见表1 2.2 住院期间和1年随访情况 住院期间，共有4例患者发生脑卒中复发（3.7%）。8例患者死亡（7.5%），其中4例死于再发脑卒中（3.7%），2例死于重症肺炎合并呼吸衰竭（1.8%），1例死于脓毒血症或浓毒性休克（1.8%），1例死于心源性休克（1.8%）。出院前，两组患者间的AHI、NIHSS、ESS、Barthel指数均有显著差异。随访1年时，又有15例患者再发脑卒中（14.0%）。12例患者出现心血管事件，其中5例为心力衰竭（4.7%），4例为心肌梗死（3.7%），3例为心源性死亡（2.8%）。同时，又有10例患者死亡，其中5例死于再发脑卒中（4.7%），3例死于心肌梗死或者心力衰竭（2.8%），1例死于严重肺部感染（1.8%），1例死于大出血（1.8%）。两组患者病死率和心血管事件发生率均差异无统计学意义（P0.05），而脑卒中复发率差异有统计学意义（P 　　CPAP可降低脑卒中复发率。研究发现，脑卒中后1年内复发或死亡的患者达到15%，至第三年可高达40%～50%[9]。通过采用气道内持续正压通气，使上气道通畅，防止塌陷，保持呼吸顺畅。刘薇薇