早期无创动脉硬化检测临床应用探讨.docVIP

早期无创动脉硬化检测的临床应用研究 　　[摘要] 目的 探讨早期无创动脉硬化检测的临床应用价值。 方法 选取我院诊断的单纯高血压患者200例，分为对照组和观察组，各100例，两组均进行踝-臂脉搏波传导速度、踝臂指数、心踝血管指数、颈动脉内中膜厚度检查及常规内科体格检查。对观察组baPWV、ABI、CAVI、IMT数值进行个体化分析并给予治疗；对照组仅给予常规内科治疗。观察比较两组血压病治疗率及控制率；治疗24个月后baPWV、CAVI、IMT、动脉硬化及其相关性心脑血管疾病的发生率。 结果 观察组患者高血压病治疗率及控制率明显高于对照组（P0.05），具有可比性 1.2 方法 对照组仅行常规的内科处理，观察组则按照PWV、ABI、CAVI、IMT的数值，采取相应的个体化治疗策略，经过24个月的治疗，对患者的baPWV、ABI、CAVI、IMT等指标进行复查，同时对患者进行内科的常规体格检查。对患者进行随访，随访时间为8个月，对患者心脑血管疾病发生情况（心绞痛、心肌梗死、脑梗死、短暂性脑缺血）进行详细的记录 1.2.1测量血压 汞柱式标准袖带血压计为本次血压测量采用的血压计，患者首先进行10 min的安静坐位休息，随后对右上臂进行血压测量，收缩压和舒张压分别为Korotkoff第1音和第4音，患者的测量次数为3次，测量的间隔时间为2 min/次，最后取3次读数的平均值 1.2.2 baPWV和ABI测定方法 使用的仪器为日本欧姆龙BP-203RPEIII型动脉硬化检测装置，该装置可同时对PWV与ABI的动脉硬化诊断进行检测。通过ABI对下肢有无动脉狭窄（阻塞）进行判断，PWV可以对血管的僵硬度和弹性进行有效把握。baPWV测定：测定前，首先使患者静息，静息时间≥15 min；测定时，患者于检查床上，体位取平卧位，4个示波血压袖带分别缚于四肢，将肢体导联心电图（ECG）电极进行连接，在心电图胸导联V4的位置放置一个心音图（PCG）传感器，同时充放四个袖带的气体，对ECG和PCG进行监测，统计分析左右两侧baPWV的高值。ABI测定：用左/右踝收缩压除以较高一侧的上臂收缩压直接计算出左/右踝臂指数。健康督导方法：定期对观察组患者进行培训，1次/季度，培训次数为4次 1.2.3 CAVI测定方法 选用北京福田VS-1000血压脉搏测量装置。测量前，将患者的鞋袜脱掉，使其休息几分钟，休息时体位取仰卧位。开始测量时，在双上臂分别置于12 cm×40 cm的袖带，同时在踝部置相同的袖带，但需要注意，测量时袖带大小应较为合适。在双手腕安装心电电极，在第2肋间胸骨处粘贴心音传感器，在被测者的膝盖处放置膝脉传感器的部分膝盖帽，膝窝部的中央位气囊对应处，将带子进行缠绕，将患者信息进行输入后测量，得出CAVI值 1.2.4 IMT测定方法[3] 对左右两侧颈动脉采用三维超声实时显示颈动脉图像依次检查，针对颈动脉的长轴和短轴血管内膜变化进行仔细观察，随后对IMT进行测量，对颈总动脉窦下1 cm处及距此远心端1 cm和近心端1 cm处3点的IMT采用GE LOGIQ500型彩色多普勒测量，共测6点，取平均值 1.3 判断标准 ①baPWV：baPWV正常值低于14.0 m/s。如果16.8 m/s，超出正常值的20%，判定为轻度升高，应对患者采取控烟、控酒、运动、改变饮食及减肥等预防性措施；18.2 m/s21.0 m/s，即超过正常值50%，判定为重度升高，应观察排查患者是否有器质性病变，同时采用系统化的治疗方案。②ABI的正常范围为0.9～1.3。具体判断标准（AHA1993）：ABI0.9 mm。 　　1.4观察指标 两组血压病治疗率及控制率；治疗24个月后baPWV，CAVI，IMT，动脉硬化及其相关性心脑血管疾病的发生率 1.4.1 血压治疗率 参照《中药新药治疗高血压的临床研究指导原则》，显效：舒张压降幅10 mmHg，且处于正常范围或舒张压降幅20 mmHg，但未处于正常范围；有效：舒张压降幅30 mmHg；无效：未达到上升标准。血压治疗率=（显效+有效）例数/总例数×100% 1.4.2 血压控制率 治疗24个月后末次测量血压在140/90 mmHg内的例数/本组总例数×100% 1.5 统计学方法 采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05）；观察组治疗后，收缩压、舒张压均较治疗前明显下降，baPWV、CAVI和IMT有明显下降，ABI明显上升，与治疗前比较，差异有统计学意义（P 　　[7] 章志玲，刘秋玲，王云霞，等.动脉硬化早期检测临床研究[J].中国心血管病研究，2014，12