简易精神状态量表评分正常慢性阻塞性肺疾病患者脑认知功能探讨.docVIP

简易精神状态量表评分正常慢性阻塞性肺疾病患者脑认知功能研究 　　[摘要]目的 探讨简易精神状态量表（MMSE）得分正常的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者是否存在脑认知功能障碍。方法 选择2012年7月～2015年3月在我院就诊的60例MMSE评分正常的稳定期COPD患者和60例正常对照组。利用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对两组受试者进行评分，分别对其MoCA总分和视空间执行力、命名能力、注意力、语言流畅、抽象思维、延迟回忆和空间定向能力等子项分析比较。结果 COPD组与正常对照组MMSE总评分、MoCA总评分比较，差异有统计学意义（P 　　1.2纳入标准 COPD组患者符合慢性阻塞性肺疾病全球协议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）[3]诊断标准，存在呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，和（或）存在长期接触危险因素病史者，肺功能检查吸入支气管舒张剂后，一秒钟用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）0.05）（表1） 2.2COPD组临床表现、肺功能、血气分析的结果 COPD组的病程、SGRQ均为阳性表现，而正常对照组无异常。COPD组肺功能参数明显下降。COPD组的PaO2、血氧饱和度（SaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，但无明显缺氧和高碳酸血症，且有65%COPD患者接受规范化治疗（表2） 2.3两组受试者神经心理学认知量表评分的比较 COPD组与正常对照组MMSE总评分比较，差异有统计学意义（P=0.021），MoCA总评分比较，差异有高度统计学意义（P 　　MMSE在评估COPD脑认知功能障碍上存在不足，不如MoCA敏感，主要是由于其设计的缺陷及“天花板效应”所致[26]。MoCA较MMSE测评内容更多、范围更广、难度也更大。此外，MMSE测评着重于记忆和语言能力相比，MoCA测评范围更广，同一测试分项，MoCA难度明显增大。本研究结果表明，在MMSE得分正常而MoCA得分异常的COPD患者中，障碍主要集中在视空间执行力、命名能力、延迟回忆方面，这提示临床更需关注COPD患者视空间执行力、命名能力、延迟回忆的下降，此类能力更易受损 综上所述，本研究使用MoCA对MMSE得分正常的COPD患者进行认知功能评估，结果显示COPD组与正常对照组MoCA总分及部分子项评分比较，差异有统计学意义，所以MoCA诊断COPD患者MCI的效能优于MMSE，进一步证实MoCA较MMSE敏感。近年来可见部分关于COPD患者脑结构的研究[27-28]，表明COPD患者可能存在部分区域脑灰质体积减少及脑白质完整性下降，为将来的研究提供了广阔的思路 [参考文献] [1]Mathers CD，Loncar D.Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030[J].PLoS Med，2006，3（11）：e442. [2]Ihara M，Okamoto Y，Takahashi R.Suitability of the montreal cognitive assessment versus the mini-mental state examination in detecting vascular cognitive impairment[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2013，22（6）：737-741. [3]Abdool-Gaffar MS，Ambaram A，Ainslie GM，et al.Guideline for the management of chronic obstructive pulmonary disease――2011 update[J].S Afr Med J，2011，101（1 Pt 2）：63-73. [4]Wong GK，Ngai K，Lam SW，et al.Validity of the montreal cognitive assessment for traumatic brain injury patients with intracranial haemorrhage[J].Brain Inj，2013，27（4）：394-398. [5]Crisan AF，Oancea C，Timar B，et al.Cognitive impairment in chronic obstructive pulmonary disease[J].PLoS One，2014，