综合治疗模式治疗东莞地区门诊紧张性头痛患者临床效果探讨.docVIP

综合治疗模式治疗东莞地区门诊紧张性头痛患者临床效果研究 　　【摘要】 目的：探讨综合治疗模式治疗东莞地区门诊紧张性头痛（TTH）患者的临床效果。方法：收集2012年1月-2014年6月在东莞市大朗医院神经内科门诊就诊的慢性紧张性头痛150例患者，随机分为三组，每组50例，分别为单纯药物治疗组（drug组），药物+心理治疗组（drug+phyc组） 和药物+心理治疗+颅周肌肉放松治疗组（drug+phyc+phys组），观察分析各组患者治疗6周后头痛临床疗效，治疗后1、3、6个月进行随访，分别计算各组患者治疗后的总控制率及复发率。结果：drug组治疗总有效率为62.0%，drug+phyc组为76.0%，drug+phyc+phys组为92.0%，drug+phyc+phys组治疗效果明显好于另两组，比较差异均有统计学意义（P6个月（头痛15次/月或180次/年）；（2）疼痛表现为压迫或紧缩性，轻度或中度疼痛；（3）可伴有恶心，或畏光，或畏声，但无呕吐；（4）排除其他器质性疼痛或其他功能性头痛；（5）多为双侧头痛，日常活动不加重。 　　1.1.2 排除标准 （1）头颅CT或MRI提示有颅内出血、脑梗死、脑肿瘤、颅内感染等颅内器质性病变；（2）影像学检查提示有颈椎严重变形或狭窄者；（3）颅内压升高、高血压、发热、外伤或偏头痛等所致的非紧张性头痛；（4）有身体其他重要器官器质性疾患或有癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺功能亢进者；（5）妊娠或哺乳期妇女；（6）年龄55岁者；（7）持久的重度头痛且患者不能耐受者 1.2 一般资料 入选患者随机分为三组，每组50例，分别为单纯药物治疗组（drug组），药物+心理治疗组（drug+phyc组）和药物+心理治疗+颅周肌肉放松治疗组（drug+phyc+phys组），三组均进行常规相同的门诊短期药物治疗，drug+phyc组加以心理辅导治疗，drug+phyc+phys组以颅周肌肉放松训练辅以颈椎操短程治疗。150例患者中，女79例（占52.7%），平均（43.8±10.4）岁，忧郁患者36例（占24.0%），焦虑患者40例（占26.7%）。各组患者年龄、糖尿病、吸烟、卒中史、忧郁、焦虑比例等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1 1.3 方法 1.3.1 drug组 患者均给予氟桂利嗪每晚5 mg，辅助性加用温和非类固醇性抗炎类药（美洛昔康），如有忧郁倾向，则适量用抗抑郁药阿米替林，疗程2周 1.3.2 drug+phyc组 用药同drug组，同时配合短程心理疗法，治疗时间共4周，每周采用面谈和电话交谈各1次，每次时间为20～30 min。具体方法为心理治疗三原则。接受原则：时间2周，认真倾听病人的病情经过和治疗意愿的陈述，分析其紧张、焦虑及头痛的原因，用恳切、关心的态度听取病人对工作生活压力及相关事项的诉述。支持原则：时间为1周，掌握了病人关于症状等诉述的情况后，可采用支持方法进行治疗，鼓励患者合理安排生活、作息，戒烟戒酒，建立良好睡眠习惯等，使病人焦虑不安的情绪缓解。保证原则：时间1周，进一步对患者症状的精神心理因素和性格缺陷的病理机制加以科学的解释和保证 1.3.3 drug+phyc+phys组 基本用药、心理治疗同以上两组，在此基础上加用运动疗法：（1）颅周肌肉放松训练。寻找颅周肌肉的压痛点或敏感点，对此充分按压或热敷、推揉双侧颈背部肌肉劳损或压痛处。物理疗法由患者家属或神经康复医生帮助进行，每天持续20～30 min，疗程2周。（2）颈椎操治疗。颈椎操的自我锻炼以活动颈肩部肌肉及关节为主，每个动作重复5～10次，整套动作每天进行3～4次，疗程2周 1.4 观察指标及判定标准 1.4.1 观察指标 （1）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：包含躯体性焦虑和精神性焦虑2大因子共14个项目，为0～4分的5级评分法。总分≥14分即肯定焦虑存在。（2）汉密尔顿抑郁量表17项版本（HAMD-17）：包含了0～4分及0～2分的两种分级标准，总分≥17分即肯定抑郁存在[1]。测量方法：向被测评者及家属作量表评定的必要说明，取得其配合。HAMA、HAMD经过专业培训的人员访谈后按照评分标准评分，评估者对被测评者的诊断不知情 1.4.2 疗效判断标准 分别在治疗前及治疗后第2周和第6周末门诊随访1次，记录患者前一周头痛发作的频率、每次发作持续时间和头痛的程度，利用与治疗前的头痛发作次数，发作程度和持续时间变化评估疗效，（1）显效：发作频率减少75%以上，症状明显缓解，时间明显缩短；（2）有效：发作频率减少50%～75%，程度减轻，持续时间缩短；（3）效差：发作频率减少25%～50%，程度和持续时间稍微有改善；（4）无效：发作频率减少25