缺血后适应在急性ST段抬高性心肌梗死患者中应用现状.docVIP

缺血后适应在急性ST段抬高性心肌梗死患者中的应用现状 　　[摘要] 急性ST段抬高性心肌梗死患者闭塞血管的开通会带来心肌再灌注损伤，临床试验研究发现缺血后适应可以改善急性心肌梗死再灌注带来的损伤，如降低心肌梗死面积、改善远期心功能、减少心衰和严重心律失常的发生率等，而近期的研究却有了截然不同的观点：缺血后适应组心肌梗死面积、左心室射血分数、心衰、主要不良心血管事件发生率与对照组比较差异无统计学意义，大型临床试验还在继续的研究中，而缺血后适应的机制还有待进一步的研究证明，本文就缺血后适应的研究现状与不同观点作一综述 [关键词] 缺血后适应；急性ST段抬高性心肌梗死；应用现状 [中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）05（c）-0052-03 [Abstract] The recanalization of blocking blood vessel in patients with ST-segment elevation myocardial infarction will bring myocardial reperfusion injury， clinical trials find that ischemic postconditioning may improve the injury caused by reperfusion following acute myocardial infarction， such as reducing myocardial infarct area， improving cardiac function in future， decreasing the incidence of heart failure and severe arrhythmia， and so on. But recent studies have different points of view： myocardial infarct area， left ventricular ejection fraction， heart failure， the incidence of major adverse cardiovascular events in ischemic postconditioning group have no statistically significant differences compared with control group， large-scale clinical trials are still on study， the mechanism of ischemic postconditioning remains to be proved by further research， this paper makes a review on the research status and different opinions of ischemic postconditioning. [Key words] Ischemic postconditioning； Acute ST-segment elevation myocardial infarction； Application status 缺血性心肌病（ischemic heart disease，IHD）是中老年人病死的主要原因[1]，而IHD中的ST段抬高性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是由于冠状动脉完全闭塞而导致相应的心肌缺血坏死，因此在第一时间开通闭塞血管完成心肌的再灌注对患者的预后至关重要。及时地开通罪犯血管包括第一时间的溶栓治疗和直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可以有效地减少心肌梗死面积[2]，欧洲心脏病学会急性STEMI治疗指南推荐急诊行PCI为首选治疗方案[3]，但迅速地开通罪犯血管实现再灌注会导致线粒体通透性转换孔（mitochondrial permeability thansition pore，MPTP）开放、细胞内Ca2+超载、氧化应激、炎性反应、再灌注时生理pH值快速恢复、细胞凋亡信号传导等一系列反应而带来心肌再灌注损伤（ischaemia reperfusion injury，IRI）[4]。有学者在2003年首先提出了缺血后适应（ischaemic postconditioning，IPost）的概念[5]：在开通罪犯血管1 min内给予短暂的再闭塞、再灌注多个循环，然后完全开通罪犯血管，他们在犬急性心肌梗死模型中