2009年欧洲肝病学会胆汁淤积性肝病的诊治指南简介.pdfVIP

临床肝胆病杂志 2009年第25卷第 6期 403 ●诊 疗 指 南 2009年欧洲肝病学会胆汁淤积性肝病的诊治指南简介 段维佳 摘译 贾继东 审校 (首都医科大学附属北京友谊 医院肝病 中心 ，北京 100050) 【中图分类号】R575 【文献标识码】C 【文章编号】1001—5256(2009)06—0403—04 欧洲肝病学会 (EASL)于今年推 出了胆汁淤积 毛细胆管上的磷脂输出泵)。 性肝病 的处理指南 。该指南是 以 PubMed和 co． 2 原发性胆汁性肝硬化 (PBC) chrane数据库2008年 10月 1日以前的文章为参考 2．1 PBC的诊断 来源。涉及的内容包括 ：胆汁淤积的诊断程序 、PBC 2．1．1 对于其它原 因无法解释 的 ALP升高及 的诊治 、PBC—AIH 重叠综合征 的诊 治 、PSC的诊 AMA(1：40)和／或 AMA—M2阳性 的成年患者 ，可 治、PSC—AIH重叠综合征的诊治、IgG4相关性胆管 以确诊 PBC。肝穿刺活检对于这些患者的诊断并非 炎的诊治、药物诱导的胆汁淤积的诊治、遗传性胆汁 必需，但有助于明确疾病 的活动度及分期 (III／ 淤积性疾病的诊治 、妊娠胆汁淤积性疾病的诊治、胆 A1)。 汁淤积性肝病肝外表现的治疗。本文将介绍其指南 2．1．2 对于 PBC特异性抗体 阴性 的患者 ，需肝穿 中的具体推荐意见 。 刺活检以明确诊断。此外 ，对 于转氨酶水平异常升 1 胆汁淤积的诊断方法 高和／或 IgG升高的患者 ，肝穿刺活检可以发现是否 1．1 必须有详细 的病 史和体格检查 (III／ 为其他疾病或合并其他疾病 (III／C1)。 C1)。 2．1．3 对于AMA阳性而肝功能正常的患者 ，需每 1．2 超声是鉴别肝 内外胆汁淤积的首选无创影像 年监测胆汁淤积的生化指标 (III／C2)。 学检查 (III／C1)。 2．2 PBC的治疗 1．3 成人慢性肝内胆汁淤积患者均需检测抗线粒 2．2．1 对于 PBC患者 ，包括无症状 的患者 ，应该给 体抗体 (I1I／C1)。 予 UDCA(13— 15)mg ·kg ·d )(I／A1)长 1．4 经上述检查无法解释的胆汁淤积接下来可考 期服用 (II一2／B1)。 虑行胰胆管核磁成像 (MRCP)(III／C1)。 2．2．2 处于疾病早期的患者 以及对 UDCA治疗有 1．5 内镜超声是 MRCP之外另一种评价远端胆道 较好生化应答的患者，用 UDCA治疗的长期疗效好 梗阻的方法 (II一2／B1)。 (II一2／B1)。是否对 UDCA治疗有较好生化应 1．6 诊断性经内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)应仅 答 ，需在治疗后一年评估 。较好的生化应答是指 ，经 用于真正有适应症 的病例 (II一2／A1)。因为有 过 UDCA治疗 一年后血清胆 红素水平 ≤1mg／dl ERCP相关的致病率和死亡率 ，因此如果预计 不需 (17．1~mol／L)、AP≤3ULN、AST≤2ULN (“巴黎标 要内镜下治疗 ，应首选 MRCP或 内镜超声 (II一 准”)或血清碱性磷酸酶下降40％或降至正常(“巴 2／A1)。 塞罗那标准”)(II一2／B1)。 1．7 对于其他原 因无法解释 的肝 内胆汁淤积且 2．2．3 如何治疗对 UDC