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老年患者营养支持 北京协和医院 谢海雁 2011-11-30 PUMCH 学习目的 了解老年营养概述和评估 了解老年营养干预的方法 营养制剂的选择 PUMCH 老年人的分类 WHO ：65岁以上为老年人 ( 1) 65～75 岁的年轻一些的老年人; ( 2) 76～85 岁的老一些的老年人; ( 3) ≥85 岁的最老的老年人。 PUMCH 老年营养不良的分类 消瘦型：以能量不足为主 水肿型：以蛋白质缺乏为主 混合型：能量和蛋白质均缺乏 营养不良不仅仅是蛋白质-热量不足， PUMCH 也包括微量元素、维生素和矿物质的不 足 营养状态差的高危因素 有酗酒或者药物成瘾 意识不清 运动减少 情绪低落，精神不佳 功能受限 资金不足 教育受限 活动度受限，或者交通不便利 医疗方面的问题，患有慢性疾病 药物因素 PUMCH 牙齿不好 饮食受限，饮食习惯差 与社会隔离 老年人器官功能的改变 心血管系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 神经系统 免疫系统 PUMCH 消化系统功能变化与营养不良 咀嚼吞咽功能下降，蠕动功能减弱，激素分泌 下降 消化系统 胃酸减少→营养物质的吸收↓ （维生 素B12、叶酸和铁） 胃动力及排空速度↓↓→食欲下降 小肠吸收功能变化：乳糖吸收功能↓，葡萄糖、 蔗糖、麦芽糖的吸收能力保存 PUMCH 钙和维生素D的吸收功能岁年龄增加而减退，脂 肪的吸收不受影响。 老年人身高、体重及机体结构变化 机体骨骼肌肉组织将明显减少：水分和瘦组织 60多岁年龄段末体重随年龄而下降 老年人体重的增长是以脂肪，尤其是内脏脂肪蓄积为 主 身高下降，骨质流失，骨密度下降 瘦组织减少并且恢复比年轻人慢 Sarcopenia PUMCH 预防性营养支持 老年人营养代谢的特点 基础代谢率：下降 碳水化合物：葡萄糖代谢率和耐受性下降 脂肪代谢：脂肪代谢酶的水平和活性下降，脂 肪分解代谢和脂肪廓清能力降低 维生素、矿物质和微量元素： ↑铜、铁蛋白、肝组织中的铁离子（女性）； PUMCH ↓锌、钙、铁、硫胺、砷、维生素D、C、B6、 B12 PUMCH 营养风险筛查和评估 饮食史 体格检查 人体测量 生化测量数据 药物-营养相互作用数据 PUMCH 多层面评价 吞咽的生理过程 第一期：口腔期，自主控制（痴呆） 第二期：咽期，非自主控制，启动吞咽反射， （中风、帕金森病、中枢神经