临时阻断技术在脑动脉瘤手术中的应用.pdfVIP

垦盐匡生壁亟置蓬壅复盟!!坚生L丑蔓I!鲞璺l塑 49· ·综述· 临时阻断技术在脑动脉瘤手术中的应用 耿全海林成海刘相轸 摘要在动脉I留手术中，为了降低术中动脉瘤破裂的发生率及避免产生严重的并发症，常应用临时阻断技 术。文章对应用临时阻断技术的相关因素进行综述。 关键词临时阻断；肺缺血；脑动脉瘤 of ArterialOcclusioninCerebral Temporary Aneurysm Application Surgery Fkst I-I口binMedical DepartmentofNeurosurgew．，theqffiliaedHospitalof University，Harbin 150001．China the andavoidotherserious ABSTRACtInordertodecreasehaeidenceofaneurysmrupture arterialocclusionis usedlu arti- complications，thetemporary commonlyaneurysmsurgery．The clereviewstherelatedfactorsof occlusion． artery temporary KEYWORDS arterialocclusion—cerebralisehemia●cerebral temporary aneurysm 在颅内动脉瘤手术中，动脉瘤的过早破裂或出 着科技的发展，已经设计出更加精巧、夹力适宜、对 血并不罕见，它严重威胁着患者的生命。动脉瘤破 血管内膜损伤较小的动脉夹，进一步促进了这项技 裂和出血的发生率为15％～53％，致死率、致残率术的发展。20世纪70年代以来，有关临时阻断的 高达30％～35％，尤其是已破裂的动脉瘤和大或巨报道逐渐增加。有些学者主张，在颅内动脉瘤手术 中应常规应用载瘤动脉临时阻断技术，甚至对一些 大动脉瘤，发生过早破裂的概率更高。Kassell等… 在国际协作研究的3521例患者中发现，颅内动脉 小的动脉瘤也应使用”’。 瘤不论早期或晚期手术，术中的破裂出血率均为 26％。术中动脉瘤破裂者的病死率和致残率是未破 应用临时阻断技术的100例颅内动脉瘤进行分析后 mlu，同时指出 裂者的3倍”J。动脉瘤破裂多发生在解剖、分离和 认为，临时阻断的安全时限为15—20 夹闭动脉瘤颈时，在手术中使用载瘤动脉临时阻断 技术，不仅能降低动脉瘤内的压力，使其张力减小， 便于解剖、分离和瘤颈夹闭，而且对于一些需打开瘤 126例患者的132个动脉瘤手术中应用II缶时阻断技 体，清除瘤颈部位的钙化、粥样硬化斑块和重建瘤颈 术的情况进行了回顾，认为患者的年龄、术中动脉瘤 的宽颈动脉瘤十分有利。虽然载瘤动脉临时阻断能 是否破裂、动脉阻断时限超过20min、手术时机 降低动脉瘤的破裂率，但也可引起脑组织缺血和梗 (SAH后4～10d)和多次阻断等与术后脑缺血有显 死。是否出现脑组织缺血性损伤主要取决于阻断时 间的长短、侧支循环情况以及脑组织对缺血的耐受 脉瘤应用临时阻断技术的病例后指出，患者年龄高、 ’ 力。