溃疡性结肠炎临床诊断指南.pdfVIP

·4· ·专题讲座·溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎临床诊断指南 欧阳钦 (四川大学华西医院消化内科。成都610041) 关键词：溃疡性结肠炎；诊断指南 [中图分类号]R574．62[文献标志码]c[文章编号]1005-541X(2007)01．004—03 溃疡性结肠炎(UC)在西方较常见，而我国近来别，即确诊与疑诊的条件。 逐年增多，由此带来纷繁复杂的临床问题，引起了专 1．1．3AGA临床指南中有关诊断与评估推荐意见 业医生的高度重视。正确的诊断不仅是临床处理的 (2004年修订)临床诊断UC需结合症状、结肠镜与 第一要务，也是临床科研的首要条件。国外处理指南 组织学检查，并排除其他感染性疾病。对疑为感染诱 重在治疗，几经修改，不断补充完善；国内于1978年、发UC、初发UC、临床缓解的UC及防止UC加重时， 1993年、2000年拟订的诊断标准与诊治规范建议(相需做细菌学与寄生虫学检查，对于住院或接受抗生素 当于诊断指南)对临床诊断具有指导意义，有必要认 治疗的UC，应检查大便梭状芽孢杆菌，并询问有否 真复习，融汇贯通，以利规范行事，提高诊断水平。 征性病变，组织学检查、小肠造影有利于与CD鉴别， 1国外UC诊断指南简介 对于急性血便者，活检有利于与感染鉴别。黏膜隐窝 分散、扭曲、萎缩，固有膜急慢性炎细胞并存，隐窝基 1．1西方沿用UC诊断标准西方国家现行诊断标底浆细胞增多与淋巴积聚，绒毛状黏膜结构及潘氏细 准强调临床、内镜、影像、组织学与生化检查的综合判 胞化生等有利于UC诊断。循证资料显示，血清pAN． 断，但篇幅极小，组合不确切，鉴别诊断未重点涉及， 而主要强调UC和克罗恩病(CD)的鉴别。 UC的阳性预测值可达70％。 1．1．1改良Mendeloff标准的要点确诊UC：①腹1．1．4英国胃肠病学会2004年提出的成人炎症性肠 泻或便血6周以上，②伴有至少1次乙状结肠镜或结 病处理指南 介绍指南的意图是使IBD处理具有持 肠镜检查，发现1个以上下述表现：黏膜易脆，点状出 续的一致性，但不必将其作为每一病例的处理标准。 血，弥漫性炎性溃疡；钡剂检查发现溃疡、肠腔狭窄或 指南中推荐搜索的资料文献的证据级别如下：A级： 结肠短缩的证据；手术切除或活检标本在显微镜下有 至少有1项随机对照的临床试验。B级：对考虑中的 特征性改变。 问题，具有未随机化的临床研究。C级：证据来自专家 疑诊UC：①病史不典型，结肠镜或钡剂灌肠检查 的临床经验。指南采纳新的证据，每3年修订1次。 有相应表现；②有相应病史，伴可疑的结肠镜发现，无 UC诊断基于临床表现、肠镜与典型的组织学改变，感 钡剂灌肠检查；③有相应病史，伴可疑的钡剂灌肠发 染因子检测阴性，强调组织学检查应按规范行事，诊 现，无乙状结肠镜或结肠镜检查报告；④手术标本大 断应包括疾病范围，介绍了影像检查、内镜的应用价 体表现典型，但组织学检查不肯定。 值。 1．1．2Lennard．Jones标准的要点排除诊断：以各 1．2 日本IBD研究协会的诊断标准A：持续或反复 种有效的诊断方法(如细菌学、放射学、组织学)排除 血性腹泻；B：内镜见弥漫性炎症，血管网纹消失，黏膜 感染性结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎、孤立性 易脆(接触性出血)，伴大量黏液，有颗粒状外观，多发 溃疡、CD、复杂的肛门病变、肉芽肿等。 性糜烂、溃疡，假性息肉形成，结肠袋囊消失(铅管 纳入标准：①连续性黏膜炎症、无肉芽肿和②直 状)，肠腔狭窄和结肠短缩；C：组织学检查示活动期： 肠受累、延及结肠，诊断确立；无组织学检查者为可 炎性细胞浸润，隐窝脓肿，杯状细胞缺失；缓解期：隐 疑。 窝结构异