甲状腺结节的良恶性鉴别进展.pdfVIP

·297· ·综述· 甲状腺结节的良恶性鉴别进展 吴金声，郑起 【摘要】甲状腺结节是外科常见病多发病。其中甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤。目 前对甲状腺结节术前良恶性的确诊仍有一定的困难。本文就影像学、细针穿刺细胞学检查和外周 血特异抗原及基因检测等手段在甲状腺结节术前良恶性鉴别方面作一综述。 【关键词】甲状腺结节；良恶性；鉴别 l病史和体检 2．1超声超声是一种无创检查，方便、费用低、无 甲状腺髓样癌及乳头状癌家族史、肿瘤生长迅 放射性使其得到广泛应用，目前已作为甲状腺结节 速、质地坚硬、与周围组织固定、喉镜显示声带麻痹、 病人首选的辅助检查。超声能检测到不可触及的甲 局部淋巴结肿大，出现肺部或骨的远处转移都是预 状腺结节，改变了2／3甲状腺结节患者依赖触诊明 测甲状腺结节恶性的高度危险因素。年龄小于20 确诊断的历史，使人群中甲状腺结节的检出率为 或大于60岁、男性、孤立结节、头颈部外放射病史、 17％～67％，并用于评价甲状腺解剖结构异常和引 直径大于4cm合并部分囊性变的结节、有局部压迫 导细针穿刺活检。高分辨率高频超声探头及彩色多 症状也是恶性危险因素。上述因素合并存在，则恶 普勒超声技术进一步提高超声诊断准确率。其高敏 性可能进一步增大，其中两个高危因素并存，肿瘤恶 感性导致一些微小结节的检出，增加了外科医生决 性可能接近100％。 策复杂性和病人的焦虑…。 2影像学 高分辨率超声可明确区分实性和囊性病变。超 声对甲状腺结节的检出率是手法触诊发现的5倍， 即使对大于2an的甲状腺结节仍然是触诊的2 作者单位：200233上海。上海交通大学附属第六人民医院普外科 倍【2]。结节的增长速度在鉴别良恶性时似乎并无价 ‘298’ 国之t垂笠监堂佥婴塑5笙笙≥2鲞差!翅墅=擅盟旦!虹丛查幽墅型。缝5L．趟丝：№：§ 值，但仍有人建议应常规超声随访。一些超声特性 CT征象；瘤周强化环不完整或无强化环，囊壁有强 如低厨声、微钙化及多普勒超声显示结节血流增加 化结节是乳头状癌的恶性浸润表现。甲状腺癌的钙 对恶性结节的诊断有参考意义，但对甲状腺结节良 化机率明显高于甲状腺良性结节，甲状腺结节中见 恶性鉴别的价值不如细针穿刺活检[3】。 细颗粒状钙化者应首先考虑甲状腺癌的可能，但仅 超声对滤泡状癌的诊断并不可靠，对非滤泡状 凭甲状腺内存在钙化不能判定结节的良恶性。甲状 癌的诊断可根据肿瘤边缘、形状、回声结构、回声特 腺肿物边缘是否规则及周围脂肪间隙是否清晰也是 性和有无钙化进行判断。Koike等¨1报道高分辨率 鉴别良恶性的重要特征n引。 超声对非滤泡状癌和滤泡状癌的诊断敏感性为 2．4氟化去氧葡萄糖正电子发射断层显像(18阱 86．5％和18．2％，特异性为92．3％和88．7％。PET)18FI)G具有与葡萄糖相同的生物化学性质， 2．2核素扫描法甲状腺碘扫描已使用多年，通过 可准确地反映体内器官组织的葡萄糖代谢过程，恶 X线断层摄影术可使核素扫描法的分辨率提高到6 性肿瘤细胞代谢旺盛，对葡萄糖的摄取异常升高，氟 ～7mm，但仍远低于超声bJ。它在判定甲状腺结节化去氧葡萄糖正电子发射断层显像仪(18胁PET) 功能方面很有帮助，如扫描显示热结节则几乎不存 可测量到这种变化，能较准确判断甲状腺结节的良 在