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』!坚望型堕丛!鱼i!堂旦翌堡!堂：呈里 』坠!!呈塑! ·77· 盟旦：!! 肝炎后肝硬化并发自发性腹膜炎临床分析 许晓芳，刘谦 郑州大学第五附属医院消化内科郑州市450052 关键词肝硬化；自发性腹膜炎；腹水 中图分类号：R575．2+9文献标识码：B 文章编号：1672-3422(2008)13枷77旬2 我院2004年1月～2007年6月收治乙肝后水合并发热患者根据药敏结果选用派拉西林+他唑 肝硬化合并自发性腹膜炎67例，经过综合抗感染 巴坦4．59静脉滴注，每12h一次，疗程7—10d。 治疗，取得较好疗效，回顾性分析如下： 1．5疗效判断标准治愈：体温正常，无腹痛，无 腹部压痛、反跳痛，腹水消失，血常规白细胞总数 l资料与方法 和分类正常，感染症状控制。好转：体温正常，腹 1．1资料67例病例，其中男性42例，女性15部压痛及反跳痛消失，腹水较原来减少，腹水白细 例；年龄24—72岁，平均年龄52．8岁。均符合胞较原来下降，但未降至正常；血常规白细胞总数 2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议修订的诊和分类接近正常，腹水细菌培养阴性；未愈：临床 症状无好转，腹痛、腹部压痛及反跳痛存在，腹水 断标准…及Child—pugll分级标准。SBP的诊断 依据：①出现发热、腹痛及腹部压痛、反跳痛等腹 未减少或者白细胞未下降。血常规白细胞总数和 膜刺激症；②凡腹水白细胞≥0．5×109／L，多形核分类仍明显增高，腹水细菌培养阳性。 白细胞(PMN)≥0．25×109／L，腹水培养有致病菌 2 结果 生长，或涂片阳性者；③凡腹水白细胞≥o．3× 67例肝硬化失代偿合并sBP患者经过综合抗 109／L，PMNO．25×109／L，结合临床可确诊sBP； ④排除结核、继发性腹膜炎或肿瘤性腹水。凡是 感染治疗治愈41例(61．2％)，好转14例 具备②④项或①③④项即可诊断。 死亡病例最终死于肝性脑病、肝。肾综合症、上消化 1．2临床表现67例中发热48例、腹痛45例、胀42 道出血和内毒素血症。 例、腹泻7例、腹压痛19例、反跳庸25例、肌紧张15例。 1．3试验室检查 3讨论 1．3．1 外周血象 白细胞≥10×109／L者ll例， 中性粒细胞≥75％者26例，在正常范围30例，低 肝炎肝硬化并自发性腹膜炎(SBP)发生率高， 于正常范围29例。 肝炎后肝硬化失代偿患者其发生率国外报道；2}为 1．3．2腹水常规检查外观清亮6例，混浊6l 8％一15％，国内报道”o为7．5％～20．6％。由于 例，利凡它试验阳性30例，阴性8例，若阳性29sBP发生后可加重原有肝病，甚至诱发肝性脑病， 例，腹水白细胞≥0．3×109L者34例，腹水PMN肝肾综合症，病死率高。其发生机制主要与肠道 比例0．25者40例。 菌群失调和内毒素血症，肝炎肝硬化因机体免疫 1．3．3腹水细菌培养及药敏试验共有12例腹水培功能的下降、门脉高压、肠黏膜水肿、通透性增加、 养阳性，阳性率17．9％。其中革兰阴性大肠杆菌8肠道屏障功能减弱，病菌进入腹腔的机会增加，特 例，肺炎克雷白杆菌2例，革兰阳性链球菌1例，表皮 别是革兰氏阴性杆菌易穿过肠黏膜屏障，移位到 葡萄球菌l例。细菌对头孢他啶、左氧氟沙星、派拉 系膜淋巴管，继而进入血液循环L2J。原发感染灶 西林+他唑巴坦和亚安培南等抗菌药均敏感。 主要在肠道、胆道、泌尿道致病菌，