输尿管镜配合肾筋膜扩张器在小儿男性尿道下裂术后尿道狭窄中应用.docVIP

输尿管镜配合肾筋膜扩张器在小儿男性尿道下裂术后尿道狭窄中的应用 　　【摘要】 目的：探讨输尿管镜配合肾筋膜扩张器在小儿男性尿道下裂术后尿道狭窄治疗中的临床效果。方法：随机选取2010年4月-2012年12月于笔者所在医院进行救治的尿道下裂术后形成的尿道狭窄男性患儿10例，对10例患儿在输尿管镜直视下，将斑马导丝通过尿道置入膀胱，然后，退出输尿管镜，并结合适当的肾筋膜扩张器从6F～12F逐级的扩张狭窄尿道，再用输尿管镜直视是否出现破裂和假道，留下相应的尿管，后对10例患儿情况进行严密观察，并将结果进行分析探讨。结果：治疗后，没有出现假道，并且窄道环已被破坏，拔出尿管后，尿流通畅，尿线粗，尿道狭窄无复发、无感染、无尿瘘且尿流率显著提高。结论：输尿管镜配合肾筋膜扩张器治疗尿道下裂术后形成的尿道狭窄具有无复发、无感染、无尿瘘、安全、治疗效果显著等优点，故值得在临床中广泛的推广应用 【关键词】 输尿管镜； 肾筋膜扩张器； 尿道下裂； 尿道狭窄 中图分类号 R726.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）18-0132-03 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.18.075 少儿先天性畸形症有许多种，最常见的就是尿道下列，而尿道狭窄是先天性尿道下裂术后最容易发生的并发症，由于少儿先天性尿道下裂术尿道狭窄的复杂性，所以，临床处理起来就显得十分棘手，盲目的进行治疗容易造成尿瘘，而且，正确的手术矫正是唯一治疗尿道下裂术尿道狭窄的方法。有很多方法治疗尿道狭窄，最简单且最容易操作的治疗尿道狭窄方法是尿道扩张。它主要在尿道进行扩张的同时软化瘢痕，来达到尿道狭窄处扩大，从而达到扩张尿道的目的[1]。本次研究随机选取笔者所在医院2010年4月-2012年12月进行救治的尿道下裂术后形成的尿道狭窄男性患儿10例，在输尿管镜直视下，将斑马导丝通过尿道置入膀胱，然后，退出输尿管镜，并结合适当的肾筋膜扩张器进行从6F～12F逐级的扩张狭窄尿道，再用输尿管镜直视是否出现破裂和假道，留下相应的尿管，并且进行随时的留意观察，现将详细情况进行整理分析，将效果进行相应的探讨并报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2010年4月-2012年12月于笔者所在医院进行救治的尿道下裂术后形成的尿道狭窄男性患儿10例，10例患儿与家属均自愿接受本次治疗，并同意参加本次研究，已签署知情同意书；10例患儿的临床症状均为伴随有不同程度的排尿困难现象，其中患儿年龄3～10岁，平均（5.24±1.83）岁，所有患儿都属于先天性尿道下裂，其中有8例表现为尿道外口狭窄，患儿常常会有排尿困难、尿线细且不成线、排尿时不能淋漓的排尿而哭闹不止等表现；有2例表现为尿道外口狭窄合并吻合口狭窄 1.2 方法 对选取的10例患儿均进行复合麻醉，并截取石位，采用F5/7.6细输尿管镜进行石蜡油润滑后，从尿道外口放入，用灌注泵进行加压冲洗，冲开黏膜，通过细输尿管镜进行直视，了解尿道内狭窄尿道的长度及状态[2]。通过细输尿管镜直视，使斑马导丝超过狭窄尿道，放置于膀胱内后取出输尿管镜。其次，根据患儿的成长及发育情况，选择合适的筋膜扩张器，并对筋膜扩张器表面进行石蜡油润滑，充分润滑后，沿着斑马导丝使筋膜扩张器以旋转的方式顺着尿道进入狭窄环，并停留在狭窄环内，开始进行筋膜扩张器扩张，从6F开始，每次扩张2F并停留2～3 min，再进行下一次扩张，最后到12F为止并停留10 min，使得狭窄段尿道进行充分扩张，再用细输尿管镜观察尿道吻合口扩张后的情况[3]。手术结束后，对所有患儿的情况进行严密观察，发现有异常出现时要尽快采取相对应的措施，并且着重观察有无尿瘘和假道及患儿的排尿情况 2 结果 手术结束后，所有患儿的尿道全部一次性扩张成功，并且通过输尿管镜观察所有尿道狭窄患儿的狭窄环在扩张后均被扩裂，没有出现假道、尿瘘、尿道穿孔、尿道撕裂等。手术结束7 d后拔除尿管，所有患者的排尿量增加、排尿通畅、尿线粗。此后，随访8个月～2年，如有再次出现尿道狭窄、尿路感染、尿瘘等症状，进行再次尿道扩张；如果没有出现则无需再扩张 3 讨论 尿道狭窄在先天性尿道下裂术中的发病率为11%～21%，主要表现在尿道外口，新尿道与原尿道的吻合处形成一段或多段狭窄，经常会在尿道下裂术结束后半个月左右发生[4]。随着我国社会经济的不断发展和进步，人们的生活方式，习惯和生活环境等都发生了较大的变化，各种原因综合作用，使得近年来临床中接收的尿道狭窄患者数量较往年呈现出增加的趋势，且由于生活环境和其他因素的多元化发展，尿道狭窄的病情也变得更加复杂，患者常常会伴随出现其他相关性问题和症状，在治疗处理的过程中稍有不慎，就会对患者产生较大影