通脉四逆汤加味治疗奥沙利铂所致周围神经毒性临床观察.docVIP

通脉四逆汤加味治疗奥沙利铂所致周围神经毒性的临床观察 　　【摘要】 目的：观察通脉四逆汤加味对含奥沙利铂方案化疗引起的周围神经毒性的治疗作用。方法：选取2011年5月-2013年1月笔者所在医院收治的62例结直肠癌术后患者为研究对象，随机分成治疗组32例和对照组30例，治疗组在FOLFOX方案（奥沙利铂+四氢叶酸钙+氟尿嘧啶）或XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）化疗的基础上加用通脉四逆汤；对照组仅用FOLFOX方案（奥沙利铂+四氢叶酸钙+氟尿嘧啶）或XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）化疗。两组均化疗4个周期后，对其周围神经毒性进行比较。结果：两组患者治疗后周围神经毒性发生率比较，治疗组的40.6%较对照组的83.3%明显减少，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 纳入标准：（1）经手术或肠镜下病理活检证实的结肠或直肠腺癌；（2）均适合应用含奥沙利铂的方案化疗；（3）KPS评分60分；（4）血常规、肝肾功能，尿常规，心电图均正常；（5）预计生存期3个月。排除标准：（1）原有神经系统疾病者；（2）可能引起末梢感觉异常的糖尿病患者；（3）正在接受可能引起神经毒性的其他化疗药物的患者。所有患者均签署知情同意书 1.2 治疗方法 两组患者均予5-FU+CF+L-OHP或Xeloda+L-OHP方案化疗，其中奥沙利铂的用量130 mg/m2，1次/3周，静脉滴注均大于2 h。对照组患者采用单独化疗，即应用奥沙利铂静脉输注治疗4个周期；治疗组同时口服通脉四逆汤加味治疗，组方：制附子30 g，甘草15 g，干姜25 g，白芍20 g，地龙、当归各12 g，鸡血藤20 g。若患者为湿热内蕴证：加葛根、黄芩、黄连、白头翁；若患者为瘀毒内阻证：加桃仁、红花、莪术、石见穿；若患者为脾肾阳虚证：加肉豆蔻、吴茱萸；若患者为肝肾阴虚证：加生地、熟地、丹皮、旱莲草。1剂/d，煎取300 ml，分2次服用，配合化疗连服4个周期。 　　1.3 观察指标及判定标准 采用奥沙利铂Levis专用感觉神经毒性分级标准评定：（1）0级：无感觉异常；（2）1级：感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1周内可完全消退；（3）2级：感觉异常或感觉迟钝，21 d内可完全消退；（4）3级：感觉异常或感觉迟钝，21 d内不能完全消退；（5）4级：感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍 1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，比较采用字2检验，以P 　　[3] Golfinopoulos V，Salanti G，Pavlidis N，et al.Survival and disease-progression benefits with treatment regimens for advanced colorectal cancer[J].Lancet Oncol，2007，8（10）：898-911. [4] Rothenberg M L，Cox J V，Butts C，et al.Capecitabine plus oxaliplatin （XELOX） versus 5-fluorouracil/folinic acid plus oxaliplatin（FOLFOX-4） as second-line therapy in metastatic colorectal cancer[J].Ann Oncol，2008，19（10）：1720-1726. [5] Kuebler J P，Wieand H S，O’connell M J，et al. Oxaliplatin combined with weekly bolus fluorouracil and leucovorin as surgical adjuvant chemotherapy for stage II and III colon cancer[J].J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol，2007，25（16）：2198-2204. [6] Grothey A.Oxaliplatin-safety profile[J].Semin Oncol，2003，30（4 Suppl 15）：5-13. [7] Kemeny N，Garay C A，Gurtler J，et al.Randomized multicenter phase Ⅱtrial of bolus plus infusional fluorouracil/leucovorin compared with fluorouracil/leucovorin plu