第二十一章呼吸系统疾病用药.pptVIP

作用于呼吸系统药物 药理教研室 学习目标 1、掌握作用于呼吸系统药物的分类及代表药物； 2、熟悉常用药物的特点。 支气管哮喘 发病情况：全世界约1亿人，我国发病率为1%，儿童为3%。多在春秋季发作，呼吸困难为主要特点。 根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为： 外源性哮喘：青少年发病，有家族史 内源性哮喘：成年发病，无已知过敏原。 支气管哮喘 继发于过敏的慢性气道炎症 支气管平滑肌痉挛 气道狭窄与阻塞 哮喘发作 是一种以嗜酸性细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病 气道高反应性：气管对各种刺激呈高度敏感状态，是支气管哮喘的主要特征和诊断依据，可直接反映支气管哮喘的严重状态。 过去治疗策略：控制急性发作 现在治疗策略：防治慢性气道炎症 防范于未然 分类 1．支气管扩张药：?2肾上腺素受体激动药。 茶碱类 M胆碱受体阻断药 2．抗过敏性平喘药（过敏介质阻断药）： 肥大细胞膜稳定药。 3．抗炎性平喘药：糖皮质激素类药。 （一） ?2受体激动药 平喘原理： 1、激动支气管平滑肌细胞膜上?2受体 支气管扩张 2、激动α受体→血管黏膜收缩→缓解充血水肿 3、激动肥大细胞上?2受体 →抑制过敏介质释放 选择性?2受体激动药作用特点 1、对呼吸道?2受体的选择性高 2、扩张支气管作用强 3、心血管系统不良反应轻 4、哮喘发作的首选药 沙丁胺醇（舒喘灵） 特点： 1、高选择性； 2、β2β1，对α无效 3、作用强、快、持久 4、预防多以口服给药，急性发作气雾吸入或静脉给药 不良反应 过量致心律失常，24h内不宜超过8次。 高血压、心功能不全、甲亢患者慎用 特布他林（间羟舒喘灵）：平喘机制同沙丁胺醇，可皮下注射。 克伦特罗（氨哮素）：强效，维持24h，瘦肉精 二、茶碱类 ? 茶碱 氨茶碱 体内过程 口服吸收好，用药后1-3h血药浓度达峰值，静注10-15min达峰值。 作用与临床应用 1．平喘作用：松弛气道平滑肌，主要用于支气管哮喘 2．强心作用：增强心肌收缩力，增加心输出量，用于心源性哮喘 3. 利尿作用：抑制肾小管对钠的重吸收，用于心、肾性水肿 4. 松弛胆道平滑肌：舒张胆管平滑肌，治疗胆绞痛 不良反应 1、局部刺激：恶心、呕吐、胃痛 2、急性中毒：稀释后缓慢注射 3、中枢兴奋：静注过快或过量可引起心悸、心律失常，所以应缓慢推注，大于10min ,可用镇静药对抗。 四、肥大细胞膜稳定药 色甘酸钠 五、糖皮质激素类 倍氯米松 病例：朱某，女，36岁。因支气管哮喘急性发作，临床上有气促、喘息、肺部有哮鸣音，心率120次/分，血压150/100mmHg。给予特布他林2.5mg，每日3次及沙丁胺醇气雾剂吸入，又因心率快、血压偏高，加用美托洛尔片2.5mg，每日3次。经过上述处理，哮喘症状非但不缓解，且发展到哮喘持续状态。 思考：请分析原因。 分析：①应考虑为呼吸道感染的可能，必须及时给予抗菌、消炎、抗过敏等处理。②特布他林、沙丁胺醇两者为β2受体激动药，但可引起心悸，心率快者慎用。③美托洛尔阻断β2受体，支气管平滑肌收缩，出现哮喘持续状态。 第二节 镇咳药 镇咳药是作用于咳嗽反射的 中枢或外周部位，抑制咳嗽反射的 药物。 1、咳嗽 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，是机体清除外界侵入呼吸道的异物和气道内分泌物，以消除呼吸道刺激因子，抵御感染的一种保护性功能。急性发作的刺激性干咳常系呼吸道的炎症引起，尤其当伴有发热、声撕，常提示急性病毒性咽、喉、气管、支气管炎。咳嗽伴有吸气性喘鸣，提示上呼吸道梗阻。支气管癌的早期表现为干咳。晨起时咳嗽多见于上呼吸道慢性炎症、慢性支气管炎等；夜间咳嗽多发生在肺结核及心力衰竭患者。严重咳嗽，尤其是由呼吸道以外的刺激（如胸膜炎）引起的剧烈干咳，影响休息和疾病的恢复，在对因治疗的同时，应给予镇咳药。 2、咳痰 观察痰的颜色、气味、量和性状常可提示诊断的依据。无色透明或灰白色黏液痰见于正常人或支气管黏膜轻度炎症时。慢性支气管炎患者咳白色泡沫或黏液痰。化脓性炎症时痰带黄色。肺癌、肺结核等痰内含有血液或血红蛋白时痰为红色或棕红色，急性肺水肿时呈粉红色或血色泡沫痰。典型的肺炎球菌肺炎表现为铁锈色痰。 常用药物 可待因又称甲基吗啡 喷托维林又名咳必清 右美沙芬 苯左那酯又名退嗽露 苯丙哌林 可待因（甲基吗啡） 可待因为阿片生物碱之一。 1、药理作用：与吗啡相似，有镇咳、镇痛作用，对咳嗽中枢的作