门静脉栓塞术应用进展.pdf

'|J—L-年^；I北毒孟'@ 世界华人消化杂志 2006年6月8日 14(16)：1543—1457 wcjd@wjgnet．tom ISSN1009-3079 CN14-1260／R 门静脉栓塞术应用进展 代文杰，于洪伟，姜洪池 代文杰．于洪伟．姜洪池．哈尔滨医科大学第一临床医学院 效的方法．在约45％的原发和继发的肝癌中，为 _骨1童资料 肝胆胰外科，黑龙江省肝脾外科重点实验室 黑龙江省哈尔 滨市 150001 使切缘无瘤需行扩大肝切除术．但是术后剩余 笠耆盏 差 国家 自然科学基金资助项 目，N 通讯作者：代文杰．150001．黑龙江省哈尔滨市．哈尔滨医科大 肝脏组织(futureliVerremnant，FLR)过少是造 摹 鬃蒡 学第一临床医学院肝胆胰外科．黑龙江省肝脾外科重点实验室 成术后肝功能衰竭等并发症的重要因素．在肝 最有效的治疗方 wenjdai@yahoocomcrl 电话 ：0451 癌患者中，有原发损害的肝脏切除60％的有功 誊 收稿日期：2006—04—06 接受日期：2006—40—27 能肝组织，正常肝脏切除75％的功能肝组织，术 适应证，将使更多 后并发症明显增高．门静脉栓塞术p(。rta1vein 萼 摘要 embolization，PVE)可以使栓塞侧肝叶萎缩和对 术则是其重要手 肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在肝脏 侧肝叶增生，使术后FLR增大，从而使不能直接 。 移植尚不能普及的今天，手术切除是 目前治 手术切 除的肝癌患者获得手术切除的机会[1。】． 疗肝癌的最有效方法．但是术后剩余肝脏组织 (futureliverremnant。FLR)过少则是造成术后 1986年Kinoskitaet矗，首次采用门静脉栓塞术来 肝功能衰竭等并发症的重要 因素，限制 了肝 限制动脉栓塞治疗无效的原发性肝癌门静脉癌 癌手术的进行，从而使一些患者失去了手术 栓的蔓延．1990年Makkudiet矗首次对1例肝门 的机会．肝切除术前 门静脉栓塞术(portalvein 胆管癌患者行肝大部切除术前采用PVE促进肝 embolization，PVE)可以使栓塞侧肝叶萎缩和 左叶增生．自此，肝切除术前PVE因其能扩大受 对侧肝叶增生，使术后FLR增大，功能提高，从 术切除的指征，增加手术的安全性，减少术后并 而使不能直接手术切除的肝癌患者获得手术 发症在临床得到推广，在 日本、欧美的部分较 切除的机会，扩大 了手术指征．PVE的实施通 常采用超声引导下经皮经肝门静脉栓塞术，常 大临床 中心已成常用技术 】．PVE术后可使栓塞 用的栓塞材料有：纤维蛋 白胶(fibringlue)、氰 侧肝叶萎缩，非栓塞侧肝代偿性增生．研究表明， 基丙烯酸+碘油、明胶海绵+凝血酶，弹簧圈， 在没有慢性肝损害的患者中，PVE术后2wk非 微粒(如PvA颗粒)和无水乙醇等．目前PVE主 栓塞侧肝组织的增生达12—21cm ／d，术后4wk 要用于原发性肝癌、转移性肝癌、肝门胆管 为llcm ／d，32d为6cm ／d[3】．胆汁ICG分泌检 癌和胆囊癌等需要行肝大部切除或扩大肝切 测[4】、(99m)Tc—GsA造 显示PvE术后非栓塞 除的患者 以及多发肝转移瘤需行二期肝切除 侧肝功能亦提高．目前PVE后肝组织的增生具 患者．但在患有严重门静脉高压症的患者不适 合行PVE治疗．同时PVE的应用仍存在许多问 体机制尚不清楚，多种细胞因子参与 了肝细胞 题：PVE患者的选择尚无统一标