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2005年欧洲心脏病学会急性心力衰竭诊断和治疗指南介绍(...1
虫里堕蛩曼塾 =
2006年第8卷第2期(总第43期)
疾病治疗指南
2005年欧洲，厶脏病学会急性心力衰竭诊断和治疗指南介绍(2)
胡大一杨士伟闰明珠李媛黄宏星+
(北京大学人民医院心内科，北京1000“)
(+国家食品药品监督管理局信息中心，北京100810)
Ⅲ舭珂的诊断步骤和监测
AHF的诊断主要依靠症状和体征，辅以适当的检查，如心电
图、胸部x线、生化标志物和超声心动图(见图3)。应根据以往描患者而言是必需的。EcG还能提示急性心肌劳损、心包炎和某
述过的心脏收缩和(或)舒张功能不全的标准对患者进行分类(见 些基础病，如心室肥厚或扩张型心肌病。除12导EcG外，还应
图)，还应根据特点将患者分为前向性或后向性左心／右HFo 当用连续ECG监测评估心律。
3胸部x线及其他影像技术
AHF患者应早期进行胸部x线及其他影像检查以评估胸
+
正常 部基础疾病、心脏大小和形状及肺淤血。检查目的一方面是为
心脏病?EcG／BNP／X线?
‘异常 了明确诊断，另一方面是为了随访和改善疗效。胸部x线检查
考虑其他诊断
超声心动图及其他影像 正常 有助于左HF竭和肺部感染性疾病的鉴别诊断。胸部Crr(平扫或
技术评价心功能 增强)和同位素检查可用于澄清肺部病变和诊断肺栓塞。CT、经
0异常
食道超声和Mm检查用于怀疑主动脉夹层的患者。
分型及严重程度分级
选择性检查(血管造影、 4实验室检查
血流动力学监测、PAc) AHF患者应进行许多实验室检查(表3)。动脉血气分析
情况，所有严重HF的患者都应当测定。无创检测血氧和潮气末
图3AI珂的诊断
缩性休克状态下不适用。静脉氧饱和度测定(如颈静脉)有助于
匦宇嚣 判断全身氧供需平衡。
表3AlⅡ住院患者的实验室检查
血细胞计数 所有患者均检查
血小板计数 所有患者均检查
一过性收缩l l舒张功 检查有误，其他病因，诊 Ⅱ忸 抗凝治疗或严重心力衰竭患者
cRP 可考虑
功能不全{I不全 断错误(不是心力衰竭)
D一二聚体 可考虑(如果cRP升高或长期住院患者可能
图4AHF左室功能的评估 出现假阳性)
肾功能和电解质 所有患者均检查
1临床评估
(尿素、肌酐=Na+、K+)
对外周循环、静脉充盈及末梢体温进行系统评估非常重
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