常用抗高血压药物的应用进展.pdfVIP

[19]胡银柱．耳穴贴压治疗d,JL神经性尿频86例[J]．中国针灸，研究[J]．武警医学，2005。16(10)：788 2000，20(1)：54 (2008—08—09收稿，责任编辑岳建华) [20]李崇德，冯秉华，齐颖等．调适训练对士兵心理健康影响的 常用抗高血压药物的应用进展 史小四1 郭 拮1 强烈应1 综述李儒汉2 审校 (武警北京总队第二医院药剂科，北京100037；2解放 军301医院，北京100853) R972．4 【关键词】 高血压降血压药物 【quI垂1111书分类号】R544．1 近年来抗高血压药物可供临床选择的空间大大增加，现 动过速的高血压患者，耐受性较好，但对窦性心率过缓、心脏 将临床常用抗高血压药物的分类及选择应用综述如下。 传导阻滞、病态窦房结综合征、洋地黄和利尿药难以控制的 心力衰竭患者禁用，且对支气管哮喘、肺气肿、高血压伴有糖 1 利尿药… 尿病、孕妇等慎用。阿替洛尔只具有中度B，受体选择性，在 1．1 100 高效利尿药 如呋塞米等。用于治疗心源性水肿、肾 mg时可阻断约80％的BI受体和25％的B2受体，近年 性水肿、肝硬化腹水、机能障碍或血管障碍所引起的周围性 来，其临床疗效受到质疑，它不能逆转左室肥厚和减少高龄 水肿，并可促使上部尿道结石的排出。应注意痛风病、糖尿 患者心血管事件垆J。最新的汇总分析结果显示．与其他降压 病、严重肝功能不金、严重肾功能不全患者慎用；大剂量静注 药物相比，阿替洛尔治疗组患者的病死率和脑卒中发生率显 过快时可出现听力减退或暂时性聋，不宜与氨基糖昔类抗生 著增高，再次否定了它的效益。但在合并糖尿病的高血压情 素配伍。因更易引起听力减退；孕妇禁用，d,Jg慎用。 况下，能良好控制血压的是阿替洛尔而不是卡托普利冲J。B 1．2 中效利尿药如氢氯噻嗪等。主要用于轻、中度高血 受体阻断药短效的血压波动大，故选长效的为宜。8受体阻 压，尤其是在老年收缩期商血压和黑人患者口JJ。但其风险、 滞药不断出现新的品种和剂型，如超短效B受体阻滞药如艾 效益比呈剂量依赖性，通常使用小剂量12．5mg／d或更低， 司洛尔等，以及B受体阻滞药缓释型如心得平缓释片等，这 从而减少不良反应而仍然保持疗效。长期应用可引起低血 些品种对心血管的治疗更具有优越性，与利尿药、钙拮抗药 钾、低血镁、高血脂、高血糖、高血钙、高尿酸血症，对糖尿病、 合用有良好的降压作用。 高脂血症、痛风及高钙的患者应慎用或禁用。 2．2非选择性B受体阻滞药如拉贝洛尔、普萘洛尔、阿罗 1．3低效利尿药如螺内酯、氨苯喋啶等。螺内酯是醛固 洛尔和卡维地洛等。拉贝洛尔对a受体和B受体都有竞争性 酮拮抗药，已经证明其虽不能降低血浆醛固酮浓度，但可减 阻断作用，对轻、中、重度高血压均有效，还可用于高血压危象 缓醛固酮的生物效应，并且可阻止心力衰竭的恶化，在其他 的治疗。阿罗洛尔用于治疗高血压和心绞痛，且不影响血脂 综合治疗的基础上加用螺内酯可使心力衰竭患者的病死率 和血糖代谢，对心、脑、肾有保护作用，不良反应少，是目前治 降低30％【4J。螺内酯、氨苯蝶啶等长期使用可引起高血钾，疗高血压评价较好的品种。普萘洛尔因对B，、B：受体无选择 与氢氯噻嗪合用，可克服此缺点。螺内酯长期应用虽然降压 性，且可使胰岛素敏感性降低27％I_“，对高血压伴哮喘患者用 效果好，但有性激素样作用，男性出现乳房发育、性功能减 药后可诱发或加重哮喘，对骨骼肌血管有收缩倾向，故最好选 退，女性出现多毛、月经紊乱。 用选择性B受体阻断药，如美托洛尔等。非选择性p受体阻 1．4长效降压药女nP]l达帕胺等．有利尿和钙拮抗双重作 滞药常引起三酰甘油浓度升高，高密度脂蛋白下降，也可使