常见病的诊断鉴别.docVIP

消化系统疾病的鉴别（TXY） 反流性食管炎： 消化性溃疡：有周期性及节律性上腹疼痛，并有压痛，X线钡餐检查可见龛影，胃镜检查可见溃疡。 心绞痛：以短暂性胸骨后压闷、紧缩或疼痛为主，休息或含服硝酸甘油后缓解，心电图见心肌缺血性改变。 食管癌：进行性吞咽困难，伴吞咽时疼痛，常有消瘦、贫血、恶病质，内镜检查及活检可明确诊断。 食管癌： 食管良性狭窄：可由误食腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等的瘢痕所致，病程长，咽下因难发展至一定程度后不再加重，根据病史及X线钡餐等检查可鉴别。 食管贲门失驰缓症：以年轻女性多见，病程长，症状时轻时重，无进行性发展及进行消瘦等症状。X线吞钡检查食管呈光滑的漏斗状或梭状，吸入亚硝酸异戊酯后贲门暂时舒张，可使钡剂顺利通过。 返流性食管炎：主要为胸骨后灼热感和疼痛，也可伴有咽下困难，无进行性加重。食管胃镜检查见粘膜炎症，糜烂或溃疡，活检无癌细胞证据。 食管良性肿瘤：咽下困难多为间歇性，病程长。X线钡剂检查显示食管有圆形、卵圆形呈分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。 癔球症：多为女性，时有咽部异物感，进食时消失，常因情绪不稳定等因素诱发。 急性单纯性胃炎： 消化性溃疡：有慢性反复发作，周期性及节律性上腹疼痛病史，并有压痛，X线钡餐为钡餐充填溃疡的龛影，以及胃镜检查可助诊断。 急性胆囊炎、胆石症：常在进食油脂食物后突然出现以右上腹持续性疼痛为主，阵发性加剧，并向右肩部放射，右上腹有压痛，可扪及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性，胆囊B超及腹部X线检查有助于鉴别。 急性胰腺炎：多为上腹部持续性剧痛，伴有束带状牵引痛，常向左腰背部放射，病程中可出现休克，尿和血清淀粉酶及其同功酶测定可诊断。 急性阑尾炎：腹痛逐渐移向右下腹痛，麦氏点有压痛或反跳痛，中性白细胞计数明显增高。 急性出血性糜烂性胃炎： 急性出血性胃炎：病人病前有重大创伤史或服用非甾体解热消炎药，可以无胃病史，突然发病，急诊胃镜可确诊。 消化性溃疡并出血：既往有慢性反复发作、周期性及节律性上腹疼痛病史，急诊胃镜检查可确诊。 肝硬化失代偿期：食道或胃底静脉破裂出血，既往有肝炎或血吸虫性肝病病史，常见蜘蛛痣、肝掌、腹水，腹壁静脉怒张，脾肿大，肝功能异常，肝脏B超、食管镜或胃镜检查，有助确诊。 胆道出血：胆道疾患所致的呕血，黑便，腹痛以右上腹为明显，疼痛剧烈，常有反复右上腹疼痛的慢性胆道疾患，胆囊B超或胆囊CT检查可助鉴别。 慢性胃炎： 消化性溃疡：呈有规律的上腹疼痛，服制酸剂多能缓解，上腹部有局部压痛。X线钡餐显示龛影，胃镜下见典型溃疡。 胆囊炎及胆石症：右上腹疼痛或典型胆绞痛，常因进食脂肪餐后诱发，墨菲氏征阳性，可伴有发热及黄疸。胆囊B超和X线胆囊造影检查有助于诊断。 胃肠神经官能症：上腹饱胀，食减，嗳气，同时伴有神经衰弱症状。胃镜检查及活检无异常发现。 胃癌：常见咽下不畅，胸骨后疼痛，有消瘦、贫血、恶病质及左锁骨上淋巴结肿大。X线钡餐及胃镜检查有助于确诊。 消化性溃疡： 胃癌：胃癌常见上腹痛，但疼痛无规律，常有消瘦、贫血、恶病质及左锁骨上淋巴结肿大，大便隐血常持续阳性。对45岁以上症状不典型、胃酸缺乏、病情呈进行性发展者，尤应考虑胃癌可能。应作内窥镜等检查，明确诊断。 慢性胃炎：慢性胃炎以上腹胀为主，而溃疡以痛为主。胃镜检查是两者鉴别的可靠方法。 胃肠神经官能症：上腹痛同时伴有其他神经衰弱症状。X线钡餐和胃镜检查无异常发现。 胃下垂：以消化不良为主，并在直立位时加重，平卧时减轻。X线钡餐检查无龛影等溃疡的X线征，胃小弯最低点在髂脊水平以下。 胃泌素瘤：亦称卓—艾综合征，属一种胰岛细胞瘤。其D细胞数远超过正常，分泌大量胃泌素，刺激壁细胞增生，分泌过量胃酸而发病。主要表现为溃疡部位的多发性或非典型性，大量胃酸及严重腹泻等，对一般解痉止痛药反应较差。血清胃泌素200pg/ml，多数500pg/ml；BAO/MAO0.6。 胆囊炎及胆石症：可有慢性、复发性上腹痛，但疼痛缺乏节律性，患者为右上腹疼痛或典型胆绞痛，常因进食脂肪而诱发，墨菲氏征常为阳性，可伴有发热及黄疸。X线胆囊造影和胆囊B超检查有助于确诊。 胃癌： 胃溃疡：多见于中、青年，慢性反复发作，疼痛有规律性，服用制酸药可缓解，食欲大多正常，全身症状不明显，X线钡餐检查、胃镜检查及活检可鉴别。 慢性胃炎：可表现胃酸低或缺酸，但无明显全身症状及体征，病情无进行性发展。胃镜检查及活检可鉴别。 胃息肉：胃息肉可有上腹不适、疼痛，亦可因溃疡而出血。胃镜检查结合活检可以确诊。 肠结核： 克隆病：常有明显发作和缓解交替出现的现象，无结核毒性症状，X线检查示病变以回肠末段为主，呈节段性分布。抗结核治疗无效。 右侧结肠癌：本病发病年多在40岁以上，无肠外结核证据。病程呈进行性发展。一般无发热，盗汗等结核毒性症状，但消瘦较明显。