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第34章 麻醉机 麻醉机是用于实施全身麻醉、供氧及进行辅助或控制呼吸。要求 提供的氧及吸入麻醉药浓度应精确、稳定和容易控制。现代麻醉机除 了具有气路部分的基本构件外，还配备了电子、电脑控制和监测等仪 器设备，因此，对操作和管理的要求较高。高水平的麻醉医师和多功 能现代麻醉机相结合，是当今麻醉的发展趋势，必将大大减少机械故 障所致的意外事故发生。 麻醉机按功能多少、结构繁简可分为：①全能型: 结构复杂、功 能齐全, 具有电子或电脑控制的呼吸管理系统、监测仪器、报警系统， 有的还有自动记录系统。②普及型: 结构及功能较前项简单，但仍具 备基本和重要的结构和部件，如氧化亚氮自动截断装置等安全系统以 及装备结构和功能简单的麻醉呼吸机。③轻便型: 具备麻醉机的基本 功能，但结构简单、轻便、搬动灵活或携带方便。麻醉机按流量高低 可分为: ①高流量麻醉机: 氧及氧化亚氮最低流量大多在0.5L/min以 上，故只能进行较高流量麻醉。②低流量麻醉机: 氧及氧化亚氮的最 低流量可达0.02~0.03L/min，既可用于低流量麻醉，亦可施行高流量 麻醉。麻醉机按使用对象年龄可分为: ①成人用麻醉机; ②小儿用麻 醉机; ③兼用型麻醉机: 成人麻醉机附有小儿呼吸回路和小儿呼吸机 风箱。 第1节 麻醉机的结构和原理 麻醉机包括供气装置、流量计、蒸发器、通气系统、麻醉呼吸机、 监测和报警装置、麻醉残气清除系统和各种附件与接头等（图34-1）。 图34-1现代麻醉机的结构 一、供气装置 　　(一) 气源 　　现代麻醉机一般有氧、氧化亚氮以及空气的管道进气接口，通气 硬质皮管与中心供气系统或压缩气筒连接。此外，还配备相应的接口， 直接与小压缩气筒联接，以供紧急时备用。 　　1. 压缩气筒 压缩气筒亦称贮气筒或气瓶，是贮存压缩氧气、 二氧化碳、压缩空气和氧化亚氮等气体的密闭容器。压缩气筒均由能 抗物理因素和化学因素影响、耐高温的全钢制成，筒壁至少厚0.94cm。 压缩气筒应有一定的膨胀性，但不应超过10%。压缩气筒分为筒体、 阀门和保护帽两部分。筒体容积有1~9m3 数种。为便于识别各种气体 种类，避免错用，在筒体肩部必须刻有标记，包括：管理机构代号、 气体化学名称符号、钢筒自重、耐受压力、出厂日期、复检日期及制 造工厂等。国内氧漆成浅蓝色、氧化亚氮为银灰色、二氧化碳为黑色 等。筒体的顶端的气筒阀门有两种类型: ①隔膜型阀: 适用于高压大 气筒，为全开全关阀，必须与压力调节器连接，经减压后使用；②直 接顶压型阀: 适用于低压小气筒，可通过调节阀形状的大小控制输出 气流。 　　压缩气筒使用时应注意：①应有完整的标签（气体种类、级别和 日期）。②阀门、接头、压力表等高压部分严禁接触油脂类物质。③ 高压气筒必须连接压力调节器后才能使用；④运输、贮存和使用应防 震、防高温、禁忌接近火源或有导电可能的场所。 　　为杜绝接错气源，一般采用口径和轴针安全装置。更换气源时， 应仔细核对，不得任意修改接口的安全装置，明显漏气时亦不得使用 一个以上的垫圈，以防误用。 　　轴针安全系统：一般用于备用小气筒的接口处。其基本结构为： 在气筒阀接头上增设两个大小不同“针突”。只有在轴眼与针突两者完 全相符合时，才能相互连接，由此可保证连接绝对正确。按国际统一 规定，每种麻醉气体有其各自固定的轴眼和针突，此即为“轴针指数 安全系统”，其划定标准为：从气筒接头出气口的中心点作一垂直纵 线，再从中心点向右侧及向左侧各划一条呈30°的角线。在右侧角线 上定出一个点，编号为：①点开始，向左在每隔12°的角线上取一个 点，这样可定出6个点，顺序编号为①②③④⑤⑥点，此即为6个轴眼 的规定位置。依同样方法，在麻醉机进气口接头上定出相应的6个点， 作为针突的规定位置。然后，按统一规定，每一种气体从6个点中取 其2个点作为它的固定不变的轴眼和针突位置，这样一共可组成10种 不同的组合，例如氧气规定取②⑤点，氧化亚氮规定取③⑤点。 　　2. 中心供气系统 中心供气系统有的只供氧气，也有的供给 多种气体（如O2、N2O、压缩空气）。中心供气系统由气源、贮气装 置、压力调节器、输送管道、墙式压力表和流量计组成。不同气源的 接口应有明显的差别，以防误接。 口径安全系统：为防止麻醉机的管道气源接口接错气源，一 般采用不同的接口口径系统。不同气筒除了接口口径明显不同外，接 头的内蕊长度也应不同（图34-2）。目前国内外临床使用的气源，无 论来自压缩气筒或中心供气系统均采用口径安全系统。 图34-2 口径安全系统 　　3. 压力调节器 压力调节器又称减压阀。压力调节器把高压 气源（中心供气或压缩气筒）内高而变化的压力降为低而稳定的压力， 供麻醉机安全使用。