医学的建构与建制.ppt

医学的建构与建制 王一方 北京大学 医学部 怎样一个“埃菲尔铁塔” 建设-建构-建制 医学：观念建构，知识演化，学术建构 医院（商业）建制，政府医事管理，医学（NGO，NPO）自治组织 埃菲尔铁塔 艾菲尔工程师 艾菲尔铁塔建设工地 塔底建成 端仪初现 最后的吊装 装扮一番 生命与疾病：另一种解读医学知识的进化与医学模式的演化 自然和文化，科学与技术，革命与进步，国家与民族、 创新与模仿（照搬，日本搬欧洲，美国搬欧洲，中国搬日、美） 医学模式的划分：（发现博物学与进化论的意义） 渐进与革命：库恩的学说：科学革命的结构 实验主义与发明（文艺复兴以后的300年） 研究动员与组织：小科学与大科学，国家（高血压、慢阻肺防治协作组）与国际协作（人类基因组计划、全球控烟计划） 宏大建构与宏大愿景：干预疾病到干预生命（生殖、衰老与死亡），控制疾病到管理健康，技术化的生命图景（克隆人方案，机器人方案） 医学观念：多样性 历史的多样性：不同时期有不同的观念，不同地域有不同的观念 类型意义：古希腊医学、古罗马医学，古代阿拉伯医学，古代中国医学 当代的多样性：中-西医并存，对话，借鉴 唯一性（绝对主义）：科学主义与民族主义的抗辩 医学模式:观念史的展开 医学模式（Medical Model ):哲学与历史的研究径路。 研究纲领：认识论（哲学）的视点与视域。一种医学模式镶嵌一种研究纲领。 医学模式的叩问，脱离了具体的事件和人物线索，以一种鸟瞰式的眼光考察历史上的人们用什么观点和方法来研究和处理健康和疾病问题，是对健康和疾病的总体关照和哲思洞察，从而扼要地勾画出某一时代医学、卫生、保健的总体特征。其中不乏哲学把握和社会文化心理积淀的解读。 医学模式研究有两个基本节点，一是疾病谱、死因谱和病因、健康危险因素的变迁，二是医学（哲学）观念和疾病思维方式的形成与演进。 研究纲领: 一种认知“骨架” 一个时代的医学就有一种主流的研究纲领。 与医学模式相伴而立。有怎样的医学模式就有怎样的研究纲领，是医学模式的认知内核。 交叉重叠性：医学模式的演化并非是完全由一种模式替代另一种模式，而是有交叉重叠，只是某种模式在一定历史阶段中占据主导的地位。 阶梯渐进性：由于医学的复杂性，医学模式的演化也呈现出复杂的曲线。总体看，医学模式的演化是渐进的、而非革命性的。 交互竞争性：由于几种医学模式的重叠、并存，自然会产生医学模式之间的竞争与博弈。 自然哲学的医学模式 这个模式出现在文化的轴心时代（古希腊、中国的先秦诸子百家时代），映射出古代人文主义的自然观、生命观、医学观。以及道德化的职业理解。完成了古典人文主义思想、价值（知性精神、智慧人格）的奠基，系统人文知识（自然哲学、数学、天文学等）与范畴（人与神、人与自然、科学与宗教、技术与艺术）的开创和完善。 它的研究纲领是哲思的，也是自然的。 希克格拉底的时代 在医圣希克格拉底那里，医学=美德+技艺（技术与艺术），医术的第一要义是解除病人的痛苦，或者至少减轻病人的痛苦。······要对病人证明医术不仅存在，而且是一种强大的力量。 《希波格拉底文集》（72篇，53题）两大主题：德行与技艺。内容注重实际，思维活跃。他在《论艺术》中指出：“医术是一切技术中最美和最高尚的。” 《希波克拉底文集》中最具影响力的内容是“希波克拉底誓言”，它保存了古老的职业道德箴言与仪式。 《易经》时代 在中国：最早将医学定格为《易》学， 其一，“医者，易也”（变化的学问）——医学是一门自然哲学。 其二，“医者，臆也”（由臆达悟），—— 医学的方法是思辨与类比（观察）， 其三，“医者，艺也”，成乎在个体修炼。 后来，阴阳五行，五运六气学说纷纷加入医学的解释系统，增加了早期医学的玄妙特征。 神灵主义医学模式 与自然哲学时代伴行，上古的人们基于对流行性瘟疫等急性、重症疾病暴发、失治与失控的极度恐惧，催生了对于超自然神秘力量（上帝、神灵）的敬畏，以及对于自然界道德报应论（惩罚说）的猜度，（而未必基于迷信，而是出于无助、无奈和无知，迷信说的解释带有强烈的现代偏见），人们渴望得到上帝的庇荫，通过与神灵对话（所谓“交天地，通鬼神”），以便消除疾病的心理颠簸与道德紧张（事实上获得了心理和道德上的疏解），仅仅作为虚幻病象的起点，从巫术，人们建构了疾病与生命的想象世界。 存在的合理性 巫医都曾经是医学的祖始，中国早期“医”字便源自“巫”或“酉”（酒），传说中的名医都以“巫”为名，如早期医学文献中出现的“巫彭”、“巫阳”、“巫凡”等，后来，在宫廷医学建制中还专设“祝由”一科。古巴比伦人认为蛇是治病之神（古希腊的医疗之神是阿波罗），为了感谢他治好了人类的疾病，把他刻在祭献物品上， 时至今日，世界卫生组织（WHO）的标志仍然是一只蛇杖。 对于原始人（包括现代社会里的原始部