医疗保险常用业务报表流程及操作办法.ppt

单位信息变更 定点医疗机构变更 单位注销 人员增加 人员减少 在职转退休 工资基数核定 异地安置或长期驻外人员 补本手续 补缴手续 单位整体转入、转出 医疗保险生效日期 单位参保职工的生效日期为本月办理次月生效 一、普通门诊费用 　 三、急诊留观并收入院前七天（含住院当天急诊费用） 急诊处方并盖有急诊章或盖有急诊章的白处方，其它要求与普通门诊相同 机打收据：盖有急诊章，其它要求与普通门诊相同 检查、治疗费用明细与普通门诊要求相同 急诊留观病人需开急诊留观证明，要求说明患者留观原因，并标明留观起止日期。 出院诊断证明 北京市医疗保险手册 四、参保人员全额现金垫付的门诊特殊病费用 北京市医疗保险专用处方底方、机打药品费用清单 机打收据，其它与普通门诊要求相同 检查治疗费用明细与普通门诊要求相同 诊断证明 北京市医疗保险手册 五、参保人员全额现金垫付的住院费用 机打住院费用结算单需加盖定点医疗机构保险办公室章 加盖收费章的“北京市住院收费专用收据”或“中国人民解放军医疗单位专用收费票据”或“中国武警部队医疗单位专用收费票据” 住院费用明细单 北京市医疗保险手册 出院诊断证明 诊断为外伤的需附住院病历复印件 为何全额现金垫付情况说明 六、“一老一小”全额现金垫付费用报销所需手续 急诊留观并收入院前7天（含住院当天急诊）费用：要求同急诊留观并收入院前七天（含住院当天急诊）费用 全额现金垫付门诊特殊病费用：要求同参保人员全额现金垫付的门诊特殊病费用 全额现金垫付住院：要求同参保人员全额现金垫付的住院费用 异地安置：要求同异地安置医疗费用 住院报销： 1、就医时请使用《北京市医疗保险手册》 2、个人缴纳部分住院预付金，办理住院手续 3、根据患者病情需要填写《特殊检查、治疗、贵重药品审批单》（自费项目协议书） 4、办理出院手续时，医院与个人结清自费和自负部分金额 注意：手工申报费用时必须附“委托银行代发手工报销医疗费用与退费申请表” 申报材料必须使用手工报销软件 七、计划生育费用 八、家庭病床 处方底方：与普通门诊要求相同 机打收据：加盖家床章，其它与普通门诊要求相同 检查治疗明细：加盖家床章，其它与普通门诊要求相同 诊断证明：写明疾病诊断及建床起止时间 北京市医疗保险手册 九、异地安置医疗费用 处方底方（药品需逐项划价或提供药品清单） 医疗费用结算单 医疗费用收据 《北京市医疗保险异地安置（外转医院）申报审批单》 外埠定点医疗机构的诊断证明或出院证明 申报住院、三种特殊病、急诊留观并收入院前七天费用时，需附北京市医疗保险手册 十、特殊情况费用申报 交通事故逃逸 十一、申报工伤生育医疗费需提供材料 注意 十二、药费报销流程图 谢谢! 计划生育 诊断证明书原件 结婚证复印件 收据、处方、明细 医疗手册首页复印件 手工报销明细表 申报时间为每月的1至20日 普通门、急诊医疗费用申报时间为每月的1至20日 药费报销流程 门、急诊医药费报销流程 住院、住院前七天急诊留观医药费报销流程 * * 医疗保险常用业务报表流程及操作办法 顺义区劳动和社会保障局 医疗保险事务管理中心 医疗保险常用业务 报表 手工报销 业务报表 医疗保险收缴 业务报表 定点医疗机构变更 单位信息变更 人员增加 人员信息变更 人员减少 单位注销 异地安置或长期驻外人员 在职转退休 补缴手续 单位整体转入或转出 医疗保险收缴业务报表 工资基数核定 补本手续 医疗保险生效日期 操作流程 上报材料 解释说明 上报时间 【基本信息管理】→【单位信息修改】 《社会保险变更登记表》（表四） 如单位名称变更须持单位参保职工医疗手册 每月2-25日前上报（每年的4月、9月、12月应于2-20之前上报） 操作流程 上报材料 领取时间 上报时间 【基本信息管理】→【个人信息修改】 《参加社会保险人员情况变更登记表 》（表六） 修改姓名项时上报身份证复印件、参保职工医疗手册 修改缴费人员类别项时上报户口本复印件（户口本首页和本人页） 修改公民身份号码、性别、出生日期项时上报身份证复印件、按12%缴费的参保人员同时须上报医疗保险手册（如遇身份证号码和户口本中身份证号码不同时须到当地公安机关进行核实统一） 如身份证号码、姓名同时变更；或新身份证号码与原身份证号码差异较多时还须持公安机关开具的变更证明 每月2-25日前上报（每年的4月、9月、12月应于2-20之前上报） 修改身份证号码须于次月25日后领取医疗手册 人员信息变更 操作流程 上报材料 解释说明 上报时间 【基本信息管理】→【定点医疗机构修改】 【数据交换】→【个人变更信息报