大同大大陆生交流计画申请表.docVIP

大同大學大陸學生交流計畫申請表 (為求資訊正確，申請者敬請以電腦繕打此表) 個人資料 姓名 _______________ 照片 姓名之英文拼音 ____________________________________ (姓) (名) 生日 _____________________ (年/月/日) 出生地 (省/市) 性別 男 女 國籍/地區 身分證明號碼 就讀學校 就讀系所 就讀年級 電子郵件帳號 手機號碼 通訊地址 永久住址 緊急聯絡人姓名 緊急聯絡人與申請人關係 緊急連絡人電話 於本校研修期間 □ _______年秋季學期 □ _______年春季學期 至本校研修系所 員額類別 □自費生 □免繳費生 研修計畫 個人說明及申請理由請使用另紙以中文在300字以內說明前來大同大學研修動機以及修讀計畫。 健康情形 (如有疾病或其他，煩請敘明之。) 其他申請需檢附資料 研修計畫書電子檔 學校出具的成績單電子檔(包含總平均與排名) 校方開立之在學證明函電子檔 大陸地區居民身份證影本正反面電子檔 最近三個月內二吋正面半身彩色白底照片電子檔(頭部大小需介於3.2~3.6cm) 入台證申請費用每人新台幣6元整（）