乾癣性关节炎.PDF

乾癬性關節炎 乾癬俗稱「牛皮癬」，臨床上以紅色丘疹或境界鮮明的紅色斑塊 伴有銀白色落屑為特徵，好發於頭部、軀幹或四肢伸側，包括肘、膝、 腰 、薦骨部等部位 。30的乾癬患者可發生乾癬關節炎。% 有 80％病人皮膚病變早於關節炎，但有些病人20%則先出現關節 炎症狀，在診斷時添加不少困難。 臨床上根據患者病變關節的多少和部位，可分為五型： 1 、非對稱性少關節型，此型最多見，佔50% 。通常只侵犯 二、 三個關節，以手和足的小關節多見，可出現臘腸指趾( ) ，其它大關節 也可受侵犯 。 2 、多發性對稱性關節型 ：約佔25％，症狀與類風濕性關節炎 相似，診斷時應小心區分。 3 、腸薦關節炎和脊椎炎：約佔 15％，其症狀和僵直性脊椎炎 相當類似。 4 、遠端指間關節型，佔 5~10% ，是乾癬關節炎的典型發病部位。 5 、破壞型：約佔 2~5％，常見患者的關節嚴重磨損。 乾癬關節炎除關節病變外，大約 30%的患者出現眼炎， 20%出現 結膜炎，7%有虹膜炎。其它少見表現有主動脈瓣閉鎖不全 、上肺纖維 化和澱粉樣變性。 乾癬皮疹的出現是診斷乾癬關節炎的必備條件，並藉以與其它發 炎性關節炎進行鑑別。絕大多數乾癬患者的皮膚病變，先於關節炎出 現達幾年。關節炎的輕重與皮膚病變呈平行關係，嚴重的關節炎通常 有比較廣泛的皮疹。 指甲異常是乾癬關節炎的特徵之一。最常見的 指甲病變包括針樣凹陷，甲下角化過度、變色及指甲剝離。遠端指趾( ) 關節和鄰近的指甲常同時受累。 乾癬關節炎缺乏特異性實驗室檢查。類風濕因子的陽性率不超過 正常人群。其它變化包括貧血、血沈增快、血清 C-反應蛋白濃度增 高都是非特異性的。乾癬關節炎患者的關節液分析呈炎性反應。 HLA-B27陽性率，在僅有外周關節炎的乾癬關節炎患者與正常人群相 同，而在伴有腸薦關節炎或脊 椎炎的乾癬關節炎患者則高60~90% 。 乾癬關節炎的關節 X 光可有以下表現： 1 、 手和足小關節的骨性強直，指間關節破壞伴關節間隙增寬， 末節指骨基底的骨性增生及末節指吸收。 2 、 近端指骨變尖和遠端指骨骨性增生兩種變化兼有的關節糜 爛，形成「杯中鉛筆」樣畸形。這種改變比較少見。 3 、 「絨毛狀」骨膜炎，可累及長骨骨幹。 4 、腸薦關節受波及，多為單側。 5 、伴有非邊緣性或邊緣性骨橋的不典型脊柱炎。 具有乾癬皮疹，或乾癬指甲病變及血清陰性外周關節炎，伴有或 不伴有脊柱受累，可以確立乾癬關節炎診斷。診斷的主要困難在那些 有關節炎而缺乏皮疹或指甲病變者。對於這類患者需要經過詳細檢 查，注意和其它疾病鑑別，或透過追蹤觀察提出可能性的診斷。 大多數乾癬關節炎患者的輕度活動性外周關節炎或腸薦關節 炎，只需非類固醇抗發 炎藥物治療便可。非類固醇抗發 炎藥物的療效 不佳，或病情進行性加劇，需考慮使用抗風濕疾病調節藥物。有嚴重 關節畸形者需手術治療。 常用的 抗風濕疾病調節藥物有 methotrexate(MTX 滅癌靈) 和 leflunomide （Arava 艾炎寧）是當前用來治療嚴重的乾癬關節炎的皮 膚和關節病變的最有效藥物， MTX 小劑量間斷給藥的療效可達 40~80% 。目前多採用的方案是每週一次給藥法，7.5~15毫克 /週。病 情好轉後，將甲氨蝶呤遞減至最小量維持治療。治療期間要定期觀察 藥物對胃腸道、血液系、肝臟和肺的影響，應定期檢查血液、肝功能 及必要時照肺部 X 光。對已有慢性肝病者應慎用。治療期間應忌煙酒。 本科目前實施標靶療法治療乾癬關節炎 包括腫瘤壞死因子阻斷， 藥物 etanercept （Enbrel恩博）、 adalimumab （Humira復邁）、 golimumab （Simponi欣普尼） 。不間斷傳統疾病調節抗風濕藥物治 療包括 MTX和 Arava達 6個月以上，關節炎仍高度疾病活性，標靶療 法全民健保均有給付。頑固的乾癬關節炎可以有更良好的控制，能使 病情好轉。 最後更新日期 105 年2月 11日