我院静脉用药调配中心(PIVAS)不合理用药情况探析.docVIP

我院静脉用药调配中心(PIVAS)不合理用药情况分析 　　摘要：目的 对静脉用药调配中心（PIVAS）不合理用药情况进行归类分析，以促进PIVAS更好的满足临床需要，保障患者用药安全、有效，为患者提供高效的药学服务。方法 统计 2015年 1～6 月药师在静脉用药调配中心（医嘱60000份）审核出的不合理用药医嘱，根据药典《临床用药须知》、《处方管理办法》、《静脉药物配置中心与静脉药物治疗》、《静脉药物配置中心临床服务与疑难解析》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等工具对用药不适宜处方、超常处方、不规范处方进行统计及分析。结果 不合理用药处方 91例，占抽查处方总数的 0.15%。其中重复用药 15 张（16.48%）；溶媒选用不当23张（25.27%）；药物配伍禁忌12 张（13.19%）；用药频率不合理 13张（14.29%）；用药剂量不合理26 张（28.51%）；其他2 张（2.20%）。结论 自2009年我院PIVAS成立以来， PIVAS为临床静脉用药提供专业药学服务，在医院建立医师、药师和护师之间的互相学习、互相补充良性的干预制约机构，促进临床药物合理应用，保障患者用药安全、有效 关键词：PIVAS；不合理用药；分析 静脉用药调配中心（PIVAS）是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素药物配置，为临床医疗提供优质服务的医疗职能部门。合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。而不合理用药给患者带来很多不良的后果，如降低药物的治疗效果，引起药物的不良反应，增加治疗的医疗费用等。调查数据显示，目前我国合理用药形势不容乐观，儿童不合理用药率达12%～32%[1]。本文对我院PIVAS不合理用药情况进行统计分析，并探讨干预对策，促进合理用药 1 临床资料 鄂尔多斯市中心医院静脉用药调配中心审方药师对静脉用药调配中心2015年1～6月全部医嘱进行仔细审核分析。药师审核干预与未干预医嘱共60000组，根据药典《临床用药须知》、《处方管理办法》《静脉药物配置中心与静脉药物治疗》、《静脉药物配置中心临床服务与疑难解析》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等工具对用药不适宜处方提出用药建议并进行用药干预[2，3]。并对该PIVAS的不合理用药情况进行归类整理，统计分析 2 结果与分析 PIVAS以组形式接受医嘱，使药师有可能发现不合理用药，并把不合理用药及时告知处方医师，请其重新确认或者重新开具，以提高医院处方的合格率[4]。我院2015年1～6月，PIVAS发现的不同类型不合理医嘱91组，占总处方的0.15%。本文就各类型选取有代表性的处方进行分析探讨，供临床参考，见表1 2.1重复用药 PIVAS的重复用药主要表现在同类药物的重复：青霉素+苯唑西林，二者同属于β-内酰胺类，一般同类抗生素作用部位相近，并不一定产生协同作用，而且可使毒副作用加强[5]。另外类似的医嘱有头孢噻肟钠+头孢呋辛钠；泮托拉唑+埃索美拉唑等 2.2药物配伍禁忌 药物配伍恰当，会增加疗效，如果存在配伍禁忌使药物药化，药理发生变化，不仅起不到药物治疗作用，还会增加药物的独立作用，对患者造成药源性伤害。《新编药物学》记载：使用脂肪乳注射液时，不可电解质溶液直接加入到脂肪乳中，药剂学上，乳剂属于不稳定的均相体系，电解质的加入，可使分散相与分散介质之间发生相对位移，电位明显降低，引起乳剂的破裂 2.3用药频率不合理 抗菌药物半衰期不同，给药次数也不相同，应该按照药物半衰期确定每天给药次数。如：头孢曲松2.0g+氯化钠100ml，静脉滴注，2次/d。分析：该药半衰期较长，给予2.0g能24h维持对敏感菌达到治疗浓度，只需1次/d即行，2次/d不但经济上造成浪费，还可能引起不良反应 2.4溶媒使用错误 较多的药物说明书明确规定只能选择用一种或几种特定的溶媒，若溶媒选择不当会出现混浊、沉淀、变色或疗效降低等问题，使药物不能充分发挥其疗效，反而增加不良反应的发生。如：多烯磷脂酰胆碱注射液10ml+生理盐水250ml，静脉滴注，1次/d。分析：多烯磷脂酰胆碱只能用5%的葡萄糖作为溶媒，禁用生理盐水 2.5用药剂量不合理 药物剂量需按照说明书与个体给药方案的剂量，才能达到理想中的治疗效果。药物的给药剂量过大易引起药物的不良反应，剂量过小会使药物达不到治疗效果。如：患者，男，73岁，注射用头孢他啶（达力啶）2g+生理盐水100ml，静脉滴注，2次/d。分析：根据达力啶使用说明书要求，65岁以上的患者每日剂量不超过3g，该患者73岁，应该每日剂量低于规定剂量，以减少药物的不良反应 2.6其