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胸部正斜位片结合透视点片在肋骨骨折中应用
胸部正斜位片结合透视点片在肋骨骨折中的应用 摘要:目的 探讨胸部外伤正斜位片结合透视点片诊断肋骨骨折在临床中的应用价值。方法 回顾性分析我院115例肋骨骨折病例常规正斜位片及对怀疑骨折病例进行转动体位多角度点片。结果 115例常规正斜位片中有106例有明确骨折,结合透视点片新增15处骨折,9例怀疑骨折,结合透视点片均发现1~2根骨折。结论 常规正斜位摄片对肋骨骨折诊断率较高,但也易漏诊,如观察平片怀疑有骨折或不能明确数目时,结合患者实际情况采用透视下转动患者体位点片相结合的方法,可以提高肋骨骨折诊断率,防范肋骨骨折的漏诊,有效避免医疗纠纷的发生
关键词:胸部外伤;肋骨骨折;透视点片
肋骨骨折是胸部外伤最常见的并发症,发病率占全身骨折的第六位[1],当肋骨断端错位时,可能引起软组织损伤、皮下气肿、肺挫伤以及血气胸等严重并发症。X线摄片作为诊断肋骨骨折是最常用最有效的检查方法之一,是因为平片经济、直观、快速、准确来作为诊断肋骨骨折客观资料。但在实际工作中常常由于摄影条件、肋骨解剖学的特点等等因素影响易造成漏诊,尤其病例中有第三方责任时,有无肋骨骨折以及肋骨骨折数目和对位情况往往是相关机构对于伤害案中伤残等级鉴定及伤害程度的判断起到决定性的作用,这就要求我们在诊断肋骨骨折时更加准确。因此本人就平片有骨折不能明确数目以及平片表现正常但临床症状比较明显,采用结合数字胃肠透视下点片的方法,提高了肋骨骨折的诊断率。现总结报告如下
1资料与方法
1.1一般资料 随机抽取我院2012年2月~2013年6月间摄有胸部正斜位片加透视下点片的肋骨骨折115例,门诊患者75例,住院患者40例,年龄18岁~75岁,其中男76例,女34例,平均年龄42岁
1.2方法 所有患者胸部正斜位摄片采用500MA东方红X光机以及美国柯达公司生产的CR处理系统,数字胃肠点片机为日本岛津500MA多功能胃肠机对患者旋转进行多方位多角度观察点片
1.2.1正位片 患者选择于胸片前站立后前位,对不能行走患者仰卧于摄影台上,IP板全部采用14X17规格,IP版上缘超出锁骨上缘5cm,将胸部与IP版紧贴,嘱患者深吸气后屏气曝光
1.2.2斜位片 根据患者伤情选择性的分为左前斜位片或右前斜位片,中心线与胶片保持垂直,从被检肋骨中心位置射入
1.2.3左前斜位 被检查者面向胸片架站立,身体向右旋转使身体冠状面与IP板呈30~45度,左前胸壁紧贴胶片,左臂外旋,手掌置于髋上,右臂上举屈肘抱头,深吸气后屏气曝光。此位主要让右肋弓部及前肋展开,如有骨折可清晰显示
1.2.4右前斜位 被检查者面向胸片架站立,身体向左旋转使身体冠状面与IP板呈30~45°,右前胸壁紧贴胶片,右臂外旋,手掌置于髋上,左臂上举屈肘抱头,深吸气后屏气曝光。此位主要让左肋弓部及前肋展开
1.2.5透视下点片 前提是依据正斜位片对肋骨走行不自然、皮质不连续或翘起以及有细小透亮线,在平片肋骨无明显异常询问病史时临床症状较重者。让患者直立于摄影床上,嘱患者慢慢转动体位,重点观察兴趣区,当透视发现了骨折达到满意效果后让患者屏气点片,如还不能明确诊断时可让患者用手指按压疼痛处或仰卧于摄影台上转动体位,这样有时由于重力的作用,张力增大,骨折线可显示
2结果
在上述115例病例中,胸部正斜位片中明确有骨折106例,依据正斜位片对肋骨走行、形态不自然怀疑有骨折12例结合透视下转动体位点片,结果新增15处骨折,明确了骨折数目,9例在胸部正斜位片中无明显骨折但临床症状较重怀疑骨折结合透视点片均发现1~2根骨折
3讨论
肋骨骨折是临床最常见的胸部外伤并发症,所以对其正确的诊断、及时制定治疗方案和病情预后的估计具有重要意义。随着经济的不断发张,社会不断进步,工伤、交通事故等日益增多,对肋骨骨折的诊断及数目的认定至关重要,往往牵涉到法律纠纷。此外,自我保护意识增强,维权意识不断提高,医患纠纷的发生也越来越多,这些都迫使要求我们准确诊断肋骨骨折
肋骨骨折在胸部外伤中较为常见,由于肋骨解剖结构比较特殊,肋骨骨质单薄,呈半环状,从后上向前下走行,儿童骨质有机质含量较多,柔韧性较大,一般不易骨折,老年人骨质疏松,骨质脆性较大,在外力的作用下特别容易骨折,前肋较后肋表现为宽而薄,骨密度较低也容易导致骨折的漏诊[2],后肋圆而厚肋骨骨质密度较高加上肺组织含气密度低这样就形成天然对比,大多数骨折可以显示,但是由于肺纹理、胸部软组织及投照条件的选用等等因素的影响,肋骨骨折在临床诊断中时有发生,透视下点片可以让X线垂直通过骨折线来更好的显示骨折。肋骨骨折主要漏诊原因分析如下:隐匿性骨折最易漏诊:隐匿性骨折由于肋骨形态正常,断端错位不明显,细微骨折不易发现,须经过一段时间才容易发现,如采用
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