1965年资料11 小儿慢性肾炎(肾病)50例的临床剖析及中医....docVIP

1965年资料11 小儿慢性肾炎(肾病)50例的临床分析及中医... 中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 小儿慢性肾炎(肾病)50例的临床分析及中医辨证论治的初步探讨 天津中医学院附属医院李少川;陈芝圃;王雨芹;陈宝义;商淑芸;曹鹤如 　　我院在党委直接领导下，于1962年成立了肾炎研究小组，积极开展了这项临床研究工作。三年来，通过临床实践观察，积累了一些不成熟的经验。为了相互交流，共同提高，兹将这段工作总结汇报如下，并希指正。 　　 病例分析 　　一、病例选择:本组病例共50例，全部为14岁以下患儿，全部经临床确诊，临床诊断标准，参照中华医学会天津分会《关于小儿肾炎诊疗方案》(草案)的有关规定:1.急性肾炎迁延不愈，时间超过一年以上者；2.起病缓慢，虽时间不足一年，但有进行性明显肾功能减退者。具上述一项指征者，即诊为慢性肾炎。若病程中有高度浮肿，大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症等四项指征者，即诊为肾病综合征。(已除外梅毒、红斑性狼疮、肾淀粉变性等肾脏改变。) 　　二、临床资料分析: 　　(一)一般情况50例中，1～3岁5例，4～7岁19例，8～14岁26例，以4岁以上儿童罹患者较多。 　　(二)临床症状及体征分析: 　　1.症状　尿量显著减少、小便不利的42 例；胃纳呆滞的33例；腹部胀满的22例；倦怠无力的16例；便溏或呈消化不良样便的15例；恶心呕吐的14例；兼有发热的14例；咳喘的8例；恶寒的3例。 　　2.体征　多数病例精神面貌较差，仅有23 例精神面貌无明显异常改变；面色苍白或白的有22例；脉象沉或沉细者27例、迟缓者9例、浮弦者12例、兼滑数的9例；舌象方面，舌质红的33例、舌质淡的17例，其中薄苔的有21 例、白腻苔的20例，无苔或花剥如地图状的9例；血压升高者31例；腹围增大的19例；全部患儿有水肿者达90%以上。多数病例浮肿情况均较明显，全身浮肿的26例，其中有9例阴囊明显水肿，仅下肢浮肿的8例，颜面浮肿的15 例。 　　3.证型　全部病例均作了中西医双重诊断。中医方面，分为风寒型、风热型、脾虚型、肾虚型，其中风寒型8例，风热型3例，脾虚型35 例，肾虚型4例，四型之中以脾虚型为多；西医方面，根据临床症状、体征及检验室报告综合分析，属慢性肾炎者33例，肾病综合征者17例。 　　4.化验　本组50例病儿中均有不同程度的蛋白尿；肾功能低于40%的有8例；血浆蛋白多数患儿低于正常值，平均总蛋白在3.5克%以下，白蛋白多低于1克%；17例肾病综合征患者均有明显的胆固醇增高，一般在250～700 毫克%之间。 　　(三)病程和疗程分析:本组病例，病程最长的为6年，最短的为半年。其中病程在半年至一年者28例，一年以上者22例。50例中，治疗时间不足三个月的计15例，3～6个月的26 例，6月～1年以上的9例，能坚持长期治疗的为数不多。 　　(四)疗效分析: 　　1.疗效标准:①痊愈水肿完全消失，经3～5年观察水肿不复发，肾功能恢复正常，尿蛋白消失；②基本痊愈水肿完全消失，在比较长的时间内不复发，肾功能近于正常，尿蛋白有显著减轻；③好转治疗后水肿消失或明显消 退，尿蛋白有不同程度好转；④无效治疗前后症状、体征无改变或治疗无效死亡者。 　　2.效果分析50例中，痊愈2例，基本痊愈12例，好转32例，无效4例(其中死亡1例)，有效率为92%，痊愈2例中，肾病及慢性肾炎各1例；死亡1例为慢性肾炎尿毒症，于入院后症状及肾功能迅速恶化，后转往某医院治疗，于短期内死亡。 　　 辨证分型与治疗 　　根据八纲辨证，小儿慢性肾炎多为脾虚见症，但在急性发作期有“风寒”、“风热”之变，病延时久又可见肾虚之候。 　　一、风寒型:颜面及上半身浮肿明显，恶寒微热或不热，无汗，头晕，咳嗽，口和不渴，小便短涩，脉象浮紧或浮弦，舌苔薄白，一般为慢性肾炎(肾病)感受风寒急性发作期；治疗以疎风解表、通阳利水。常用方剂:杏苏饮、越婢汤、越婢加术汤、五苓散等。 　　病案举例:张××，13岁，病历号2796。因七年来浮肿时发时愈，近日又感风寒，浮肿骤发，尿少，无汗。于1963年3月20日入院，诊见舌淡苔薄，脉象浮弦，颜面及上半身明显浮肿，两目成线，口难开张。化验:尿蛋白(++++)，白血球(+)，颗粒管形0～1。西医诊断:慢性肾炎急性发作；中医辨证:风寒外束，肺失肃降。先予辛温解表、通阳利水，方用杏苏饮、五苓散化裁，三剂后面肿趋消，遂给予胃苓汤、五皮饮加减，十剂后上半身浮肿明显消退，遵守前法继续观察半月出院，出院后给予知柏地黄丸调理。一年后复查浮肿未发，尿蛋白(-)白血球0～1。 　　二、风热型:颜面潮红，上半身面部浮肿，