5.肾有关检查.ppt

（二）尿β2微球蛋白临床意义 1、尿中β2－MG的含量升高时，表明肾小管重吸收功能降低，因此早期发现肾小管机能障碍也有其临床价值。 2、尿中MG的含量可作为临床肾功能测定，并对肾移植、糖尿病肾病、重金属镉、汞中毒、痛风肾、慢性肝炎、结缔组织疾病都可提供临床诊断的指标。 （二）尿β2微球蛋白临床意义 3、对某些肿瘤（乳腺癌、肝癌、消化系癌肿等）的诊断也能提供一些有意义的线索。 4、若β2－MG产生过多，就有可能是肾小球及肾小管机能均受损害。也有可能是某些炎症性疾病或恶性肿瘤引起。 （二）尿β2微球蛋白临床意义 血清β2－MG 当血中β2－MG的含量升高时，表明肾小球滤过功能降低或有些部位产生过多β2－MG，或恶性肿瘤，对早期诊断肾功能不全或肾小球滤过机能下降是有价值的。 （三）免疫球蛋白（IgG）临床意义： 1、当肾功能发生障碍时，肾小球通透性发生改变或肾小管重吸收的功能受到损伤，而引起蛋白尿。 2、当肾小球受到轻微损伤时，尿中白蛋白增高。当肾小球进一步受到损伤时，尿中IgG增高。由这两种蛋白在尿中的含量可判断选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。 （三）免疫球蛋白（IgG）临床意义： 3、肾小管受损伤时，β2－MG在尿中的含量增加，同时检测尿中β2－MG（分子量为11.850）白蛋白（分子量为70.000）和IgG（分子量为160.000）三种不同大小的蛋白的含量，可以确定肾脏受损伤部位以及肾小球受损伤的程度。 （四）α1－微球蛋白临床意义： 1、原发性肾小球肾炎初期和恢复期血清、尿中α1－MG显著升高。 2、肾盂肾炎及恢复期明显高于正常人。 3、当肾病恢复期常规尿蛋白虽为阴性，但由于肾小球肾小管未完全恢复，α1－MG往往仍升高，这对继续用药和停药有重要参考价值。 （四）α1－微球蛋白临床意义： 4、对肾病和恢复期的治疗、疗效的观察恢复程度均有指导意义。 5、是镉中毒肾功损害程度的指标之一。 6、对狼疮性肾损害有重要的参考价值。 7、某些肝脏疾患，多发性骨髓瘤、大面积烧伤血中α1－MG降低。 8、对糖尿病肾病早期肾损害有重要意义。 ★高血压肾素三项 肾素血管紧张素醛固酮系统示意图 循环血量减少 近球细胞 肝脏 肾素分泌 血管紧张素原 肾上腺素分泌 肾上腺髓质 血管紧张素Ⅰ 血管收缩 血管紧张素Ⅱ 肾上腺皮质球状带 血管紧张素Ⅲ 循环血量恢复 保钠排钾 醛固酮分泌 转换酶 氨基肽酶 ? 1．原理：肾素由肾小球旁器产生，作用于血液中的血管紧张素原，使其产生血管紧张素Ⅰ，在肺组织，经转换酶作用，形成血管紧张素Ⅱ，可刺激醛固酮的产生和分泌。 肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定 ★一、尿浓缩稀释试验（urea concentration dilution test） （一）原理 肾脏浓缩和稀释尿液的功能主要在远曲小管和集合管进行。在日常或特定条件下，可通过观察病人尿量和尿比重的变化，判断肾脏浓缩与稀释功能。是判断远曲小管功能的敏感指标。 （二）方法 莫氏试验和改良莫氏试验 ★一、尿浓缩稀释试验（urea concentration dilution test） （三）参考值 尿总量1000～2000ml， 尿最高比重在1.020以上 夜尿量?750ml 高低之比?0.009 昼尿量：夜尿量为3～4：1 （四）临床意义 1. 急性肾小球肾炎： 肾小球病变，滤过减 少，肾小管重吸收相对正常，故尿量减少， 尿比重增高。 2. 慢性肾小球肾炎：病变累及肾小管，尿浓缩功能障碍，尿量增加，尿比重降低，晚期尿比重固定。 （四）临床意义 3. 慢性肾盂肾炎： 病变以间质炎症为主者， 损伤肾小管，尿量增加，尿比重降低。 4. 其它：凡损伤肾小管功能的疾病，均可出 现尿量和尿比重的变化。 ★二、酚红排泌试验（PSP） （一）原理 酚红（PSP）是一种无毒染料。注入体内后大部分与血浆蛋白质结合，主要由近曲小管主动排泌，故尿中的排出量可作为近曲小管排泌功能的判断指标。 （二）方法 静