保障内容简表.doc

保障内容简表 保障名称 详细内容 最高限额 或保额 备注 重大疾病保障 30种重大疾病 10万元 等待期 因意外伤害导致重大疾病 无 因疾病导致重大疾病 30天 住院保障 符合中国社会基本医疗保险支付范围的合理且必需的医疗费用 5万元 赔付比例85％，床位费日均赔偿限额为￥100 意外伤害保障 意外烧伤 意外伤残 意外身故 20万元 意外烧伤、意外伤残赔付比例视伤害程度而定 门急诊保障 符合中国社会基本医疗保险支付范围的合理且必需的医疗费用 5千元 赔付比例80％，免赔额￥1000 健康管理服务 个人健康评估服务 评估分析每年一次 短信提醒服务 健康提醒每月二次 寄送健康资料 不定期寄送 一、重大疾病部分常见问题： 1、《外籍及港澳台来华人士综合医疗保险》为何要包含重大疾病保障？ 答：随着现代社会的不断发展，重大疾病的发生概率在不断增加，由此会给个人和单位造成的经济损失。在国家外国专家局2006年5月11日下发的外专发〔2006〕61号文中也明确指出“对来华工作期限超过半年（学校为超过一学期）的外国专家（以下简称长期外国专家），聘用单位应当在中国境内为其购买包括大病保险和住院保险在内的专项医疗保险”，因此我们增加了10万元的重大疾病保障。 2、重大疾病保障包含多少种重大疾病？具体内容是什么？ 答：重大疾病保障包含了对30种重大疾病的赔付，具体是： 1）恶性肿瘤；2）急性心肌梗死；3）中风（脑血管意外）；4）慢性肾功能衰竭；5）严重烧伤；6）再生障碍性贫血；7）重大器官移植；8）慢性肝脏功能衰竭；9）慢性呼吸功能衰竭；10）原发性肺动脉高压；11）系统性红斑狼疮；12）良性脑肿瘤；13）严重老年性痴呆（含阿尔茨海默病）；14）帕金森氏病；15）严重头部创伤；16）脊髓性瘫痪；17）失明；18）多发性硬化症；19）肢体缺失；20）主动脉手术；21）运动神经元病；22）肌营养不良症；23）急性出血坏死性胰腺炎；24）克隆病；25）爆发性肝炎；26）失聪（听力丧失）；27）语言功能丧失；28）冠状动脉旁路移植手术（冠状动脉搭桥手术）；29）心脏瓣膜置换手术；30）昏迷 3、重大疾病保障是如何赔付的？ 答：一经中国大陆境内社会基本医疗保险定点医院确诊罹患以上30种重大疾病中的任何一种，即可获得10万元人民币的赔付。 4、为何由疾病造成的重大疾病要有30天的等待期？ 答：由于重大疾病都有一个较长的形成过程。通常保险公司的重大疾病等待期均为90天，即对于在保险生效之日起90天内确诊的重大疾病不予赔付。经我们努力协商，针对外国专家的重大疾病保障的等待期缩短为30天。 5、重大疾病索赔时需提供哪些资料？ 答：首先，请在确诊后十日内务必拨打电话客户服务及理赔电话：4006695518（全国）95518（北京）通知人保健康。 索赔时需提供的申请资料是： 被保险人的护照复印件； 医院出具的疾病诊断证明书、病历记录和确诊疾病必需的病理显微镜检查、血液检查、影像学检查及其他科学检验报告； 其它保险公司要求提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。 二、住院和门急诊保障常见问题 1、住院费用和门急诊费用包括什么？ 答：费用包括：床位费用、药品费用、护理费用、诊疗费用、治疗费用、检查化验费用、手术费用。 2、对就医和用药的医院有哪些要求？ 答：住院及门急诊保障的就医及用药必须符合中国社会基本医疗保障的要求。即就诊治疗场所应该是社会基本医疗保险定点医院的普通病房或普通门急诊;用药以社会基本医疗保障的报销范围为限。 3、住院保障的赔付比例和最高赔付限额是多少？ 答：住院保障按85％的比例给予赔付，最高赔付限额为5万元人民币。例如：某外国专家因意外伤害或疾病住院发生了3万元的费用，保险公司将赔付30000×85％＝25500元。 4、门急诊保障如何赔付？ 答：在保障期限间，门急诊保障在扣除1000元免赔额（即自付部分）后，按80％的比例给予赔付。 例如：某专家在一年内在医院门急诊看病发生了5000元费用，保险公司在扣除1000元免赔额后，将赔付（5000-1000）×80％＝3200元。 5、住院保障索赔时需提供哪些资料？ 答：当经医院诊断必须住院治疗时，请务必于知晓之日起3天内拨打客户服务及理赔电话：4006695518（全国）95518（北京）通知人保健康。 在提出索赔时，须提供以下资料： 被保险人的护照复印件； 医院出具的入出院证明和出院小结; 医院出具的诊断证明书; 住院费用收据原件、费用结算单和明细单; 其它保险公司要求提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。 6、门急诊保障索赔时需提供哪些资料？ 答：须提供的资料有： 被保险人的护照复印件； 医院出具的诊断证明书、处方和病历; 门急