休克基础监护及治疗进展（下）.ppt

PUMCH 休克基础监护及治疗进展 （下） XXXX医院 CO的测量方法－无创 ICG-CO　阻抗法--NICOM FICK METHOD—NICO System CO监测应用临床现状 PAC的局限性—相对的金指标 微创方法的春天 －以PiCCO为代表 无创方法在期待未来 CO测量方法的选择 相关技术知识 方便/安全 准确性 可以获得其他血流动力学指标 目前微创化无创化全面化趋势明显 CO监测何时用？ 何时应用CO监测－现有的推荐意见 不常规推荐应用CO测量或监测 在临床有明显心衰证据同时有诊断需要时应用 尽管充足液体复苏后依然持续休克时 CO监测的未来研究方向 哪种CO测量方法最佳－影响预后 PiCCO为代表的微创方法是否能带来良好预后？ 以CO为血流动力学治疗目标可以改善预后吗？ CO的监测治疗对不同种类的血流动力学不稳定的影响？ 组织氧合及微循环水平监测－微观代谢水平 PH和BE LAC（乳酸）及LAC清除率 SVO2/SCVO2（混合或中心静脉血氧饱和度） -持续监测 -定义整体心血管功能充足性的金标准 LAC清除率 SVO2SCVO2 SVO2/SCVO2监测相关的治疗策略 SVO2相关的治疗策略 SVO2/SCVO2监测相关的治疗策略 组织氧合及微循环水平监测－－ Macroscopic level From Toe temperature to OPS Gastric tonometry Sublingual capnometry Laser Doppler flowmetry (mucosal perfusion) Indocyanine green clearance Near-infrared spectroscopy (NIRS). OPS（orthogonal polarization spectral imaging） 正交极化光谱图像 光源转换为550nm 血红蛋白为吸光点－天然造影剂 OPS OPS图像 治疗及进展 支持治疗 　　　提高氧输送 　　　　　循环支持－－血流动力学 　　　　　呼吸支持及Ｈb 　　　脏器功能支持　肾ＣＢＰ；肝ＭＡＲＳ 　　　营养支持 辅助治疗：激素；严格控制血糖；ＡＰＣ等 病因治疗 　　　 　　　 血流动力学支持 容量 低血容量休克　刻不容缓　 感染性休克　　刻不容缓－－容量复苏 心源性休克　　容量调节 血流动力学管理流程 基础监测 组织氧合 微循环监测 血流动力学管理流程－没有CO监测时 血流动力学管理流程 基础监测 组织氧合 微循环监测 血流动力学管理流程 基础监测 BP HR SPO2 RR 组织氧合 血气：PH BE Lac ScVO2 微循环监测 神志 皮温 皮色等 未来的OPS等 血流动力学管理流程 基础监测 组织氧合 微循环监测 血流动力学管理流程 基础监测 组织氧合 微循环监测 CVP PAWP /ITBV GEDV /SVV PPV 积极考虑压力与容积的关系而不是谁好谁坏！ 同时利用压力与容积指标的优点！ 同时利用动态与静态指标的优点！ 如：压力指标升高，容量指标没有变化？ 压力指标没有升高，容量指标在增加？ 静态指标已经很高，而动态指标也很高？ 血流动力学管理流程 基础监测 组织氧合 微循环监测 血流动力学管理流程 不是最高CO ,而是最佳CO 心脏代偿能力有限时，意味心肌抑制或功能低下 心功能代偿心率和心肌收缩力 年龄依赖，性别依赖 最适血压实际上最难找！ 血压对CO的影响不次于前负荷 强心一定是最后选择 血流动力学管理流程 基础监测 组织氧合 微循环监测 血流动力学管理流程终点或起点？ 基础监测 BP HR SPO2 RR 组织氧合 血气：PH BE Lac ScVO2 微循环监测 神志 皮温 皮色等 未来的OPS等 血流动力学管理流程 基础监测 组织氧合 微循环监测 血流动力学监测与治疗 应用理念 有监测必有相关的治疗策略 基础监测是基石 谢 谢 ！ is calculated as 4 times the stroke volume divided by the global end-diastolic volume reflects both left and right ventricular contractility GEF = Global Ejection Fraction 来源于热稀释法的心肌收缩性参数 4 x SV GEF = GEDV LA LV RA RV 心肌收缩性