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關懷兒童健康系列講座 兒童常見過敏問題 馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主治醫師 台灣氣喘衛教學會秘書長 黃立心醫師 主辦單位：教育部健康醫學學習網、財團法人天主教康泰醫療教育基金會協辦單位：中華少年兒童福祉關懷協會 心愛寶貝的”敏”感話題─學齡兒童常見過敏問題 馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主治醫師 台灣氣喘衛教學會秘書長 黃立心 隨著文明的演進，醫療疾病的生態也產生了一些變化。從前常見的感染性疾病，隨著環境衛生的改善及醫療的進步，包含藥物及疫苗的發展，較從前而言，大大的減少了。反倒是過敏疾病的盛行率，在近二十年來持續攀升。根據民國九十一年的統計資料顯示，目前台北市學童之過敏性鼻炎罹患率接近50％，氣喘病羅患率在國小一年級生約20％；換句話說，現在的孩童兩個中有一個有過敏性鼻炎，五個中有一個是氣喘，”家有過敏兒”已是現在非常流行的課題了。 說到過敏疾病，我們首先要瞭解到底什麼是過敏疾病？這是一種由多重基因遺傳的慢性發炎疾病。簡單的說，就是一個有遺傳性過敏體質的個體，對一些本來無害的東西或是可以產生耐受性的東西產生發炎反應。視產生發炎反應的器官而有不同的表現，如發炎表現在氣管，我們叫做氣喘，在鼻子就叫做過敏性鼻炎，在眼睛則是過敏性結膜炎，而在皮膚就是異位性皮膚炎。這些疾病雖然發生的部位及症狀都不盡相同，但他們的原因都是一樣的，就是遺傳體質加上誘發因素所導致的慢性發炎反應，我們今天的演講會對學齡兒童常見的過敏病做簡單的介紹。 首先談到的是氣喘，這是個相當困擾家長的健康問題，大家一般對氣喘病的認識，好像就是在電影裡看到的畫面，主角因為受到過度刺激而突然”喘”起來，必須緊急翻箱倒櫃的拿出一瓶藥物，用力吸了好幾口後這樣的症狀才會消失。所以當我們在門診告訴家長小朋友可能是氣喘病時，大部分的家長都不能接受，直呼”有這麼嚴重嗎？”這主要是因為大家對於這個疾病的不瞭解所造成的。剛才提到的電影畫面，其實電影公司並沒有亂拍，這樣的狀況我們醫學上稱為氣喘的急性發作，如果沒有立刻處理的話，是會有生命危險的。許多幼兒的氣喘病，不一定會有急性發作的表現，根據統計約有一半的病人不會出現喘鳴，而是以慢性咳嗽表現。如果家長們發現自己的小寶貝有超過一項符合以下描述的特徵的話，就要強烈的懷疑小朋友可能有氣喘病了：1、常常有反覆性的喘鳴發作（也就是我們在小朋友呼氣時會聽到”咻咻聲”）。2、夜咳的狀況很常見甚至會咳到醒過來。3、在運動時或運動後會有咳嗽或喘鳴聲。4、在接觸了過敏原或是刺激物（如塵蟎、香菸等）之後有咳嗽、喘鳴或是胸悶的感覺。5、感冒常常有很明顯的痰音或是需要吃很久的藥物（大於十天）才會痊癒。6、一天到晚在感冒（超過一年三到八次的平均次數）。以上所描述的現象，就是幼兒氣喘病常有的表現，如果妳的小寶貝有以上現象的話，家長也不要太緊張，隨著醫療的進步，醫學界已經有很好的治療方法，而越早開始治療，氣管受到的傷害越小，也越有機會恢復正常。 過敏性鼻炎與過敏性結膜炎在醫學上有個名詞叫做”過敏性鼻結膜炎”，因為兩者常常一起發生，這兩者同時也很常與氣喘病一起存在，這是我們接下來要介紹的常見小兒過敏疾病。顧名思義，這是發生在眼睛及結膜的過敏性發炎反應。小朋友會很容易有流鼻水、鼻塞、打噴嚏，或是眼睛鼻子癢，眼睛常有分泌物等現象。家長可以發現小寶貝一天到晚在揉眼睛、揉鼻子，而且可以看到眼睛下方有所謂的”黑眼圈”及”皺紋”，似乎每天都在熬夜的樣子，這些都是典型的眼鼻過敏症狀。大家常常小看了它對生活所造成的影響，這是造成小朋友注意力不集中，學習表現欠佳的主要原因。若是不積極處理，常會造成鼻息肉、反覆的鼻竇炎、中耳炎等併發症，也會增加氣喘病的機會。 異位性皮膚炎則是皮膚之過敏性炎症反應，較常發生在五歲以內的幼童。多於出生後兩個月左右開始出現，症狀產生的時間和本身的遺傳性過敏體質及接觸過敏原的量有關，產生的原因和之前所敘述的氣喘、鼻結膜炎是相同的，發生率在台灣地區約為百分之五。有異位性皮膚炎的幼兒，家長會發現小朋友常常這裡癢那裡癢，身上好像有小蟲般，而且身上會有一些小紅疹及因為反覆搔抓造成的皮膚苔蘚化，依年齡而有不同的分佈，如在嬰兒時期，通常在臉部，而至孩童期則會在身體伸側的皮膚（如手肘、膝蓋），這些症狀常是反覆出現的。此外，大部分的小朋友可以發現皮膚很粗很乾，身上常常會長”瘡”，也就是皮膚感染，這也是家長們壓力最大的地方，常常有的家長來門診，一臉委屈的說自己被別人批評不會照顧小孩，顧到全身皮膚很差，其實只要有正確的診斷及處理方法，所有的小朋友都可以擁有健康的皮膚，漂漂亮亮的。 就像我們在之前的文章提到的，這些過敏疾病的產生，一定是有遺傳體質加上誘發因素，所以在確定小朋友是否有過敏疾病時，我們一定會先問家長，家族中是否有其他人也有類似的過敏症狀。就像我們之前提到的，遺傳體質是產生過敏病