黑色素细胞癌-内湖国泰诊所.PDF

黑色素黑色素細胞癌細胞癌 黑色素黑色素細胞癌細胞癌 作者作者: : 內湖國泰診所皮膚科內湖國泰診所皮膚科 劉春麟醫師劉春麟醫師 作者作者: : 內湖國泰診所皮膚科內湖國泰診所皮膚科 劉春麟醫師劉春麟醫師 黑色素細胞 ，是位於表皮底層的一種細胞，它會生成黑色素。黑色素細胞癌 ， 即是由黑色素細胞 ，所構成之惡性腫瘤。 大部分發生於白人 ，黑人罕見。發病頻率與日光照射有關。近來發生率普遍有 逐年增加傾向 。女性好發於臉和腿部，男性則好發於軀幹上半部。 病因不明 。約有10%的病人 ，出現於正常之皮膚上。10-20%黑色素細胞癌 由 原已存在的惡性小痣發生惡性變化而來。另外有30%之黑色素瘤是發生在原有之 色素母斑 。然而，在這些病例中，腫瘤細胞未必是由母斑細胞惡性變化而來，而 是由於母斑細胞中的環境 ，較適合黑色素細胞癌的生長 。需要特別注意的是發育 異常性母斑症候群之病人 ，在他們身上的發育異常性母斑轉變為惡性黑色素瘤之 機率很高 。 臨床上 ，黑色素細胞癌可以再分為幾個亞型 ： 1. 惡性小痣性黑色素瘤 ：好發於年老女性，多半是先前已存在多年的惡性小痣 演變而來 。臨床外觀為一斑駁顏色之斑塊，由淡棕色至黑棕色不等，發生於 年老女性之面部或小腿 。邊緣常不規則且境界不明顯，病灶中間可能有黑色 小結節凸起 ，有時會形成潰瘍。一般而言，由惡性小痣轉變為惡性小痣性黑 色素細胞癌之過程是非常緩慢的 ，故此型之預後通常優於其他型之黑色素細 胞癌 。 2. 表淺蔓延性黑色素細胞癌 ：常見於中年人，主要發生在上背部﹙尤其是男性﹚ 及小腿 ﹙尤其是女性﹚。臨床外觀為一境界分明但邊緣不規則之斑塊 ，邊緣常 為多環形且呈輕微隆起 ，顏色呈多樣化，除了褐色、棕色、黑色外，尚可見 粉紅色 、藍灰色等色澤。 3. 肢端小痣性黑色素細胞癌 ：此型為膚色較深人種、或亞洲人的主要表現型 。 病灶發生於手掌及腳掌 ，包括手指及腳趾。臨床外觀類似惡性小痣，但由於 此型腫瘤易受外力刺激 ，而造成表面糜爛。有些腫瘤可能不著色，稱之為無 黑色素性黑色素瘤 。手指及腳趾之病灶常侵犯指甲旁或指甲下區域，而造成 甲板之過度色素沉著或破壞 。黏膜之黑色素細胞癌常類似此型之表現 ，故有 時合稱肢端小痣黏膜性黑色素細胞癌 。 4. 結節性黑色素瘤 ：指原發性腫瘤以結節性增生來表現，可以是新生，也可出 現在既存之黑色素細胞病灶或發育異常母斑症候群之病人身上 。臨床外觀為 一平滑 、青黑色、半圓形之結節，好發於四、五十歲病人身上，病程進展比 較快 。 診斷方面 ，切片檢查對本病之鑑別診斷頗為重要，因臨床上有許多疾病可能與 本病混淆 。諸如：色素性痣細胞母斑、脂漏性角化症、色素性基底細胞癌、栓塞 性血管瘤及色素性組織細胞瘤 。 凡色素性病灶具有以下特徵者 ：不對稱性、邊 緣不規則 、色素斑駁、大小大於5 mm 及病灶不規則凸起 ，均應做組織病理檢查， 以排除惡性黑色素細胞癌之可能 。 治療方面 ，對原發性腫瘤之治療目前仍以外科手術完全切除為主。若有淋巴結 轉移 ，需做淋巴結廓清術。當病患出現遠處轉移時，需要給予全身性療法 ，包括： 單方化學療法 ，複方化學療法，以及免疫療法等，但治療效果並不理想。黑色素 細胞癌疫苗為近年來發展的治療新方向 ，然而目前仍在研究階段。 黑色素細胞癌預後通常不太好 ，常常早期便可能出現轉移 。最初常經由淋巴轉 移至附近皮膚或區域淋巴結 。衛星型轉移是指環繞在原發腫瘤附近﹙距離小於兩 公分 ﹚之不等大小的子腫瘤。淋巴結轉移常以無痛硬性淋巴結來表現。在後期， 可能出現遠處器官轉移 ，特別是肺、肝、心、腦、皮膚、以及骨頭。因此，早期 發現早期治療 ，是此病最重要的事情。