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50项与操作流程(完成)
一 洗手流程
项目 实施要点 分值 操作准备10分 肥皂液或肥皂,毛巾、纸巾或暖风吹手设备,流动自来水及水池设备 10 洗手指征15分 (1)直接接触患者前后 2 (2)无菌操作前后 2 (3)处理清洁或者无菌物品之前 2 (4)穿脱隔离衣前后,摘手套后 2 (5)接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时 2 (6)处理污染物品后 2 (7)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜皮肤或伤口敷料后 3 洗手要点65分 (1)洗手前取下手表,卷袖过肘 8 (2)打开水龙头,湿润双手 7 (3)取无菌肥皂液或洁净肥皂 5 (4)双手揉搓:洗手程序为①掌心对掌心搓揉;②手指交错掌心对手背搓揉;③手指交错掌心对掌心搓揉;④两手互握互搓指背;⑤拇指在掌中转动搓揉;⑥指尖在掌中摩擦;⑦两手互握互揉腕部,每个步骤最少实行10次,搓洗时间不少于10s 25 (5)流动水下彻底冲洗 10 (6)用一次性纸巾/毛巾彻底擦干或烘干双手 5 (7)如水龙头为手拧式开关,则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头 5 提问10分 目的及注意事项 10
外科手消毒
项目 实施要点 分值 用物准备10分 肥皂液或其他清洗剂、手消毒剂、无菌巾 10 外科手消毒指征10分 进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前 10 操作要点70分 (1)修剪指甲、锉平甲缘,清除指甲下的污垢 10 (2)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3 10 (3)取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3,用无菌巾擦干 25 (4)取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3,至消毒剂干燥 25 提问10分 目的注意事项 10
二、生命体征监测技术
体温的测量
项目 实施要点 分值 操作准备10分 (1)护士准备:衣帽整洁、洗手 5 (2)用物准备:治疗盘内放已消毒的体温计,弯盘,纱布(一块放入弯盘垫体温计,一块擦体温计消毒液,一块擦腋下汗),记录本,笔,有秒针的表 5 评估患者10分 (1)询问、了解患者的身体状况,向患者解释测量体温的目的,取得患者的配合 5 (2)评估患者适宜的测温方法 5 操作要点60分 (1)检查体温计是否完好,将水银柱甩至35以下 5 (2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法 10 (3)测腋温时擦干腋下汗液,将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤,防止脱落。测量5~10min后取出 15 (4)测口温时将水银端斜放于患者舌下,闭口3min后取出 10 (5)测肛温时在肛表前端涂润滑剂,将肛温计的水银端轻轻插入肛门3~4cm,3min后取出。用消毒纱布擦拭体温计 10 (6)读取体温数,消毒体温计 10 指导患者10分 (1)告知患者测口温前15~30min勿进食过冷、过热食物,测口温时闭口用鼻呼吸,勿用牙咬体温计 5 (2)根据患者实际情况,指导患者学会正确测量体温的方法 5 提问10分 目的及注意事项 10
脉搏的测量
项目 实施要点 分值 操作准备10分 (1)护士准备:衣帽整洁、洗手 5 (2)用物准备:记录本、笔、带秒针的表 5 评估患者10分 (1)询问、患者的身体的状况 5 (2)向患者讲解测量脉搏的目的,取得患者的配合 5 操作要点60分 (1)协助患者采取舒适的姿势,手臂轻松置于床上或桌面 10 (2)以示指、中指、无名指的指端按压桡动脉,力度适中,以能感觉到脉搏搏动为宜 15 (3)一般患者可以测量30s,脉搏异常的患者,测量1min,核实后,报告医师 15 (4)短绌脉搏测量,应由两人同时测量,一人听心率,一人测脉率,两人应同时开始,由听心率者发出“起”与“停”口令,计数1min,以分数式记录。记录方法为心率或脉率/min 20 指导患者10分 (1)告知患者测量脉搏时的注意事项 5 (2)根据患者实际情况,可以指导患者学会正确测量脉搏的方法 5 提问10分 目的及注意事项 10 呼吸的测量
项目 实施要点 分值 操作准备10分 (1)护士准备:衣帽整洁、洗手 5 (2)用物准备:记录本,笔,带秒针的表 5 评估患者10分 询问、了解患者的身体状况及一般情况 10 操作要点70分 (1)一般与测脉搏同时进行,诊脉后,检查者手指仍放于原处,保持诊脉姿势,以分散患者的注意力 15 (2)观察患者胸部或腹部的起伏,一起一伏为1次呼吸 20
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