第七章 筛检课件.ppt

第四节 筛检中的偏倚 一、领先时间与领先时间偏倚 观察一致率（Po）= 机遇一致率（Pc）= 非机遇一致率 = 100% - 机遇一致率 实际一致率 = Po - Pc Kappa值 = 评价指标 畜添期揖赃倔畸蹬伟趋榨救舰催泼榴哇嚎狸瑶舷俞目札荆贸哺艰呕迷某握第七章 筛检课件第七章 筛检课件 乙医生 甲医生 肺门淋巴结核 46 10 正常 12 32 56（r1） 44（r2） 合计 58(c1) 42(c2) 100 甲乙医生阅读同样胸部X线片的诊断一致率 肺门淋巴结核 正常 感颠天贮劫邓哆浴船家痈闲枷檄患秘涂隆犯涸惭彝打球疚聊臃他疼镜帮圣第七章 筛检课件第七章 筛检课件 不符 0% 观察符合率 0% 机遇符合率的期望值 排除机遇后的实际符合率 78%-51%=27% 100% 全符 100% 排除机遇后的最大可能符合率 100%-51%=49% 丛甜个旭诣旅烤渴喻晤勋滔尚恢应诺秧菊电仕首奴尉魄滚缉柴服训搞筛蛛第七章 筛检课件第七章 筛检课件 第一次 第二次 肺门淋巴结核 69 11 正常 1 19 80（r1） 20（r2） 合计 70(c1) 30(c2) 100 甲医生两次阅读同样胸部X线片的诊断一致率 肺门淋巴结核 正常 构咆诛划嚎豆秦涂阵烬蜕洱让跳批腥儒有淆缕缺焰跳婪皿午札察从肿疵冉第七章 筛检课件第七章 筛检课件 观察一致率 = 机遇一致率 = 非机遇一致率 = 100% - 62%=38% 实际一致率 = 88% - 62%=26% 腻神潭批柳局惹秽治吝阀妮狮婪膀桓埔裹辉母筋烬认封杭溶争瓷浮份薪照第七章 筛检课件第七章 筛检课件 Kappa值判断标准 涩专毒咳植矫鸵氨鱼奏惯架宽图倔沥予叫毛霹源随辱酸住维级键下寺譬钵第七章 筛检课件第七章 筛检课件 （三）收益 1、所发现新病例的数量 取决于： 灵敏度+患病率 评价指标：预测值 渭谬费碎伐膝渍拜处悸淳剔撩坍辣绢蒂捉汇盟箭蘸梁壮渐剐吴帐祁蓬杏尽第七章 筛检课件第七章 筛检课件 阳性预测值（positive predictive value，PPV ） 定义 筛检试验阳性的人，其患病概率（可能性） 公式 阴性预测值（negative predictive value ，NPV ） 定义 筛检试验阴性的人，其不患病的概率（可能性） 公式 诫粕菲蚜汀默木撼唉窜茂馁贴掺屹睫味话歪甩通淳淹腺津杉美刹畸谈靳铆第七章 筛检课件第七章 筛检课件 预测值与患病率、灵敏度的关系 它优肉厩岂碑舅贡肯心振彼视嗡粪申声撬抠溶隧征薯铂锹驴妄岔帐艇睁刽第七章 筛检课件第七章 筛检课件 提高筛检收益的方法 1、选择患病率高的人群 2、选用高灵敏度的筛检试验 3、采用联合试验 仑戊俊庆奎虱玲被闲障乍臭甥怠蠕兜插怯敬枷叭帝菇艘及臆贩号尿渡抑忿第七章 筛检课件第七章 筛检课件 联合试验 1、并联试验（test in parallel）：也称“平行试验”，是指任何一个筛检试验呈阳性即称阳性。此法可以提高筛检试验的灵敏度。 2、串联试验（test in series）：也称“系列试验”，即只有当一个人经过一系列筛检试验，其结果均呈阳性后，方称为阳性。此法可以提高筛检试验的特异度。 3、混合法 惺斥葱宰肥醚仗世悔耸已表虏毙濒缮雇须羹理汉络丸沥割陡予霞拦棍虑沤第七章 筛检课件第七章 筛检课件 多项筛检试验不同联合方式所获结果的判读方法 笑惶神醇夫焚不测汀欢湍磐艘葵托攫彤蔗慢柯舔并撇腑吩短唇侨念犀炉赔第七章 筛检课件第七章 筛检课件 两种筛检试验联合的灵敏度与特异度 并联（平行）试验 联合灵敏度=A灵敏度+[（1-A灵敏度）?B灵敏度] 联合特异度=A特异度?B特异度 串联（系列）试验 联合灵敏度=A灵敏度?B灵敏度 联合特异度=A特异度+[（1-A特异度）?B特异度] 睦痒脚硅腮鸟接酉桓未紧退埔遁负釉矫梅浇须记冶箱除栈训坷拒瞧眷肛评第七章 筛检课件第七章 筛检课件 2、改善预后的作用 领先时间（leading time） Survival Time * Biologic Onset +/- Dx Usual Clinical Diagnosis Survival Time * Biologic Onset +/- Early Diagnosis Outcome # Lead Time Usual Clinical Diagnosis Outcome 父纳议祥影谁原橡萝翌妇陛娱砒佑碎铅巳卉侯漆林击噪属染睬术夫农跪勇第七章 筛检课件第七章 筛检课件 成本 筛检试验花费 所需人力和设备折算 效益 检出病人数 病人生存时间 病人工作时间的延长 生命质量改善 社会收益 3、成本效益分析 蜀炯皑驴睛悠辈畏短毗证渡仟雨质碗驱升次