老年人合理用药_图文.pptVIP

老年人脂肪占体重比例增加，对脂溶性药物影响较大，显示脂溶性药物在体内滞留时间延长。如安定等。水溶性药物表观分布容积变小，而有较高的血药峰浓度与较明显的药理效应 )。 * 量效曲线；质反应曲线；时效曲线；血药浓度-效应曲线 抗乙酰胆碱药(阿托品)、抗组胺药（苯海拉明、阿司咪唑） 心脏传导减慢，β-受体阻滞剂等药物应减量。 应用糖皮质激素时不良反应增加：如出血、骨质疏松、白内障等。胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物时，易致低血糖，多与进食少，药物过量或未按时进食有关。 * 1.选药原则：降压平稳、疗效温和、不良反应少轻； .老年人压力感受敏感性下降，易发生直立性低血压，避免使用中枢类降压药。 强心苷经肾排泄，老年人Vd和肾排出量↓，C血清↑，t1/2延长，用量应适当↓；高钙、低镁、低钾血症和心肌缺血、感染者易发生强心苷中毒； 奎尼丁、红霉素、四环素等使强心苷C血药↑；老年患者合用强心苷和噻嗪利尿药应补钾；心脏病人应用强心苷类药物易发生疲乏、恶心、呕吐、视力障碍、幻觉等中毒症状，使用时必须谨慎； 电解质紊乱可诱发或加重药物的副反应。 1.老年人对该类药物的治疗作用反应差，对其副反应敏感； 4.老年人常用奎尼丁、利多卡因、普鲁卡因胺。 电解质紊乱可诱发或加重药物的副反应。老年人首过效应下降，血药浓度增高； 咪唑吡啶类：唑吡坦、阿吡坦；环吡咯酮类：佐吡克隆。咪唑吡啶类和环吡咯酮类镇静催眠作用确切、 肌松和失眠反射作用小、易撤药等。易出现直立性低血压的老年人慎用。苯二氮卓类:1、 长效类（t1/2≥20h）：地西泮（diazepam）、氟西泮（flurazepam）等;2、 中效类（t1/2：6-20h）：奥沙西泮（oxazepam，去甲羟基安定）、氯氮卓（chlordiazepoxide，利眠宁）等;3、 短效类（t1/26h）：三唑仑（triazolam，甲基三唑氯安定）等 单安氧化酶抑制剂：苯乙肼，异羧肼 肾排泄的药物：氨苄西林，氨基苷类，呋喃妥因； 肝排泄的药物：氯霉素、新霉素、大环内酯类； 老年人免疫功能下降易使用青霉素、头孢类、奎诺酮类等药物。特殊情况下红霉素或林可霉素，严重感染可使用氨基苷类 肾排泄的药物：氨苄西林，氨基苷类，呋喃妥因； 肝排泄的药物：氯霉素、新霉素、大环内酯类； 老年人免疫功能下降易使用青霉素、头孢类、奎诺酮类等药物。特殊情况下红霉素或林可霉素，严重感染可使用氨基苷类 * * 第三节 老年人的合理用药对策 * 有效处方的指导方针 让病人将所有的药物带来 临时医嘱限于用来治疗轻症 选用一种药可能治疗一种以上的病症 开写药物前了解禁忌和潜在的药物互相作用 小剂量开始，逐步调节药物的剂量 * * 指导病人有关药物治疗事项 仔细观察病人的药物不良反应 核对病人服药顺从性 定期地简化治疗方案，如有可能停用一些药物 对药物治疗的疗程要规定好现实的期限 * 一、选药原则 1.明确诊断，有明确的用药指征 2.避免使用不宜于老年患者的药物 3. 选择合适的药物剂型：颗粒剂、口服液、喷雾剂 4.慎用滋补药或抗衰老药、维生素 5.避免选用偏方和秘方药 * 老年人禁用药物 控制剂量的药物 控制疗程的药物 * 长效苯二氮卓类、短效巴比妥类、阿米替林、抗抑郁抗精神病药复方、吲哚美辛、保泰松、氯磺丙脲、双嘧达莫、肌松药止血药、利血平、氨基糖苷类、多粘菌素、万古、四环素、利福平、洋地黄毒苷 氟哌啶醇、甲硫哒嗪、地高辛、西咪替丁、雷尼替丁、铁制剂 右旋麻黄碱、H2受体阻断剂、口服抗菌药、奥沙西泮、三唑仑、艾司唑仑 二、使用原则 1. 用药利大于弊 2.治疗方案简单易行，讲清治疗方案和措施 3.小剂量应用 4.时间药理学特点用药 5.疗程适当，及时停药 6.合理饮食及控制嗜好 7.提高用药依从性 * 烟：诱导肝微粒体酶系统，增强地西泮、尼可刹米、茶碱、非那西丁、安替比林的代谢 酒：诱导肝微粒体酶系统，加速华法林、甲苯磺丁脲等的代谢 糖尿病患者限制饮食 强心苷、降压药应低盐补钾 * * * 药物类型对老年人用药顺从性的影响 （217例患者统计，平均年龄70岁） * 药物 顺从指数(%) 抗生素类 95 洋地黄类 90 胰岛素 84 利尿剂 83 抗高血压药 75 解痉剂 55 精神药物 45 镇痛剂 21 * 1.老年患者服药依从性特点 服药的顺从性 * ?六、如何提高老年患者服药的依从性？ * * 认为疾病是严重的 有关用药的目的与医生有良好的联系 药物的日程表和备忘卡 药物包装易于打开 多室隔开的药