肠内营养患者的药学监护.pptVIP

一例肠内营养腹泻患者的药学监护 2013-1-17 病例简介 患者为老年女性，92岁 诊断：1、混合性痴呆；2、冠心病、持续性房颤，心功能2级；3、陈旧性脑梗塞；4、高血压病3级（极高危）；5、支气管哮喘；6、抑郁症；7、慢性肾功能不全；8、甲状腺功能减低；9、免疫性溶血性贫血；10、粒细胞减少症；11、左下腹囊性肿物 ；12.肺内感染 行美罗培南与利奈唑胺治疗后感染控制尚可 使用肠内营养混悬液（TPF）1000ml后出现腹泻6次 肠内营养相关性腹泻 原因： 1.技术因素： 输注时的无菌操作 输注肠内营养液的量过大、速度过快 肠内营养温度过低 肠内营养相关性腹泻 原因： 2.患者自身因素： 存在低蛋白血症 先天性乳糖不耐受 我院现有几种肠内营养的比较 肠内营养混悬液TPF（能全力） 能量（Kcal/ml） ：1 蛋白、脂肪、碳水化合物（每100ml）： 6g 、5.84g 、 18.5g（含乳糖） 有无膳食纤维：含 1.5g/ml 营养：全营养 推荐剂量：2000ml 适应症特点：不包括要求低渣膳食的病人 ，禁用于过敏及顽固性腹泻患者 肠内营养粉剂TP（安素） 能量（Kcal/ml） ：约1.06 蛋白质、脂肪、碳水化合物（每100ml）： 3.56g、 3.56g、 15.2g（不含乳糖） 有无膳食纤维：无 营养：全营养 推荐剂量：55g溶于200ml中，每日三次 适应症特点：可作为全营养支持或部分营养补充，适用于成人及四岁或四岁以上的儿童。可口服或管饲。 肠内营养混悬液SP（百普力） 能量（Kcal/ml） ：1 蛋白质、脂肪、碳水化合物（每100ml）： 3.98 、 3.92、 74.48（几乎不含乳糖） 有无膳食纤维：无 营养：可作为唯一的营养来源 推荐剂量：2000ml 适应症特点：适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的病人 肠内营养乳剂TPF-D（瑞代） 能量（Kcal/ml） ：0.9 蛋白质、脂肪、碳水化合物（每100ml）： 3.4g、 3.2g、 12g（不含乳糖） 有无膳食纤维：含量丰富1.5g/100ml 营养：全部34种 推荐剂量：30ml/kg，一日2000ml （唯一），500ml（补充） 适应症特点：低血糖指数配方、碳水化合物来源于缓释淀粉、高膳食纤维配方，适用于糖尿病病人 知识就是力量 * (1)加强营养液输注器皿的消毒工作，做好无菌操作，保持管道通畅。 (2)刚开始使用用量不宜过度，输注的速度（25-30ml/h）开始，以后根据病人情况，每小时增加10-20ml (3)使用前加热营养剂至37℃（密封保存4℃） (1)纠正低蛋白血症 (2)选择不含乳糖和膳食纤维、低脂肪含量的肠内营养 原因： 3.广谱抗生素的使用： 抑制正常菌群对微生物的抵抗作用 毒性、变态反应破坏肠道绒毛 (1)必要时给予蒙脱石散、益生菌等对症治疗，严格把握抗菌药物疗程。 (2)可加用含谷氨酰胺的制剂。 肠内营养相关性腹泻 腹泻原因 长期抗生素使用 TPF初始剂量过大 乳糖、纤维素不耐受 平衡整蛋白型 短肽型 疾病适用型 肠内营养混悬液TPF（能全力） 肠内营养粉剂TP（安素） 肠内营养混悬液SP（百普力） 肠内营养乳剂TPF-D（瑞代） Total Protein：整蛋白 Fibre：纤维素 Short- Peptide：短肽 氨基酸型 平衡整蛋白型 平衡整蛋白型 平衡整蛋白型 短肽型 疾病适用型 肠内营养混悬液TPF（能全力） 肠内营养粉剂TP（安素） 肠内营养混悬液SP（百普力） 肠内营养乳剂TPF-D（瑞代） 短肽型 平衡整蛋白型 短肽型 疾病适用型 肠内营养混悬液TPF（能全力） 肠内营养粉剂TP（安素） 肠内营养混悬液SP（百普力） 肠内营养乳剂TPF-D（瑞代） 疾病适用型 药学建议： 暂停使用肠内营养一日，给予充分补液治疗 选用肠内营养混悬液SP，从每日1000ml开始，滴速宜慢 使用蒙脱石散与肠内益生菌对症治疗腹泻，注意给药时间 Thanks! *