2014年中医执业医师技能操作考试第一站.doc

2014年中医执业医师技能操作考试第一站 01肺痨 虚火灼肺证 与肺痿相鉴别病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢治法：滋阴降火方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲汤药物：二弟卖草药 百元皆归母、请教弟母才知家规（生熟地黄 麦冬 甘草；芍药；百合；元参；桔梗；当归）鉴别：肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。肺痿是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用；以咳吐浊延沫为主症。肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。02痹症 风寒湿痹 着痹病机：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血治法：除湿通络，祛风散寒方剂：薏苡仁汤加减药物：薏苡仁 苍术 甘草 独活 羌活 防风 桂枝 当归鉴别：痹症是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹症以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力活动，痹症是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。03喘证 虚喘 肾虚不纳证病机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳治法：补肾纳气方剂：金匮肾气丸和参蛤散加减药物：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归。鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系慢性疾病的一个症状。04内伤发热 血瘀发热证病机：血行瘀滞，淤热内生治法：活血化瘀方剂：血府逐瘀汤加减药物：当归、川穹、赤芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗鉴别：外感发热表现：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脉浮等表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属于实证者居多。内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少，不恶寒，或虽在怯冷，但得衣被则。常兼有头昏，神疲、自汗、盗汗、脉弱等证，一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史，或有反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。05水肿 脾阳虚衰证病机：脾阳不振，运化无权，土不制水治法：健脾温阳利水方剂：实脾饮加减药物：干姜，附子，草果仁，桂枝，白术，茯苓，炙甘草，生姜，大枣，泽泻，车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮鉴别：与鼓胀鉴别，两病均肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀主症见单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继全身，面色白，腹壁无青筋暴露。鼓胀是肝脾肾，水肿是肺脾肾06胃痛 胃阴亏耗 病机：胃阴亏耗，胃失濡养治法：养阴益胃，和中止痛方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减药物：麦冬，生地，枸杞，当归，川楝子，芍药，甘草鉴别：真心痛是心经病变引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，多刺痛，动则加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急，其病变部位，疼痛程度与特征，伴有症状及其预后等方面与胃痛有明显区别胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。07 中风-中脏腑-痰火淤闭证 病机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻治法：熄风清火，豁痰开窍方剂：羚羊钩藤汤加减另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍药物：（少妇举杯祝领狗丧草地） 白芍、茯神、菊花、川贝母、竹茹、羚羊角、钩藤、桑叶、甘草、生地黄鉴别：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼 斜等症状。08 哮证 缓解期 肺脾气虚证题目：患者幼年反复哮鸣喘息，易感冒，自汗。近一月现受凉喉中哮鸣又作，经治疗有好转。现气短声低，喉中有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。病机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆治法：健脾益气，补土生金方剂：六君子汤加减药物：人参，茯苓，白术，甘草，陈皮，半夏鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，