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长沙市不合理用药现状调研 　　[摘要]以长沙市为研究区域，调查公众、患者、医疗机构不合理用药现状，并分析原因、提出解决措施，以期为培养药学高职人才提供教学借鉴。对社会药房、市民公众、医院和诊所用药调研情况表明，长沙市的不合理用药情况较为严重。人员素质、社会宣传、经济利益、政府管理等因素是导致各种不合理用药情形出现的主要因素。应采取有效措施加大合理用药宣传、加强用药管理、提高从业人员专业素质，以解决长沙市不合理用药问题 [关键词]不合理用药；用药现状；调研；教学借鉴 [DOI]1013939/jcnkizgsc201552079 药品是能用来预防、治疗、诊断人的疾病，或者能有目的地调节人的生理功能的物质。而用药是指始于正确诊断，对症下药、正确开方（医嘱）、妥善调配、患者遵嘱、随访负责、灵活调整治疗方案的一体化过程。此过程以完整的用药系统为依托，该系统是医、药、护、技、管理者、患者或其监护人，在职范围内参与合理用药（Rational Use of Drugs，RUD）的完整流程，形成体系，以达到药疗的最佳效果。[1]药品是一把双刃剑，药物用得合理，可以防治疾病；反之，不但不能治病，还会影响身体健康，轻则增加病人痛苦、提高医疗费用，重则可能使病人致残甚至死亡。只有正确合理地使用药物，才能避免和减少这些情况的发生。因此控制不合理用药现象对保障公众健康、生命安全意义重大，为此本课题组以长沙市为研究区域，调查公众、患者、医疗机构不合理用药现状，并分析原因、提出解决措施，以期为培养药学高职人才提供教学借鉴，从而提高湖南未来药学从业人员专业素质 1长沙市不合理用药现状 为全面了解长沙市不合理用药现状，课题组根据疾病用药主要包括自我药疗和医生处方用药两种情况，选择了社区、药店等自我药疗人群集中区域及医院、诊所等医生处方用药集中区域展开调查，深入各医院临床药学室、各社区、各药房，通过与公众、临床药师、资深执业药师访谈，查看各医院处方点评、各药房处方审核材料，现场考察诊所、药房用药情形，发现不合理用药情况较为严重，经分析、总结不合理用药情形如下 11社会药房调研 在社会药房，课题组分别选择了商业区、居民区、城乡结合部的6家药店，包括老百姓大药房、益丰大药房、养天和大药房、楚仁堂大药房、海王星辰大药房、千金大药房，通过采访店长、执业药师，观察顾客买药情形，了解到目前社会药房主要存在以下不合理用药情形 111滥用抗菌药 在患者的自我药疗中，调查发现使用抗菌药的比例较高，且很多属于选择药物不当情形。如普通感冒、腹泻选择氨苄青霉素、头孢克肟等抗菌药。普通感冒绝大多数由病毒引起，使用抗菌药无效。腹泻的原因也很多，无明显指征，不应使用抗菌药 112中成药使用不合理 目前，由于处方药的使用国家管理日益严格，中成药的使用在自我药疗和药店的问病荐药中的比例日益增加。在调研过程中，发现一些患者不辨证盲目使用中成药，如在中医理论指导下风热、风寒感冒用药是不一样的，但很多患者感冒都用板蓝根颗粒剂或银翘解毒片。这种情况在妇科疾病治疗中也比较多见，无论是对气虚、血瘀型月经延长，均使用乌鸡白凤丸。有些营业员为推销药品，诱导消费者购买一些中成药，如推荐患者使用大量六味地黄丸保肝以抵消西药（抗高血压药）导致的肝带来的损伤，而六味地黄丸说明书显示其滋阴补肾，用于头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精冷汗，用于各类肾阴虚的疾病；并不能用于护肝。还有很多店员推荐患者使用大量清热解毒类中成药（如抗病毒口服液等）代替抗菌药消炎、治疗感染，宣传无毒副作用。但在不知辨证的情况下将清热解毒药替抗菌药物使用，可能适得其反[2] 113不考虑个体特点，模仿用药 药店的顾客中慢性病老年患者较多，调查发现不少患者忽视用药禁忌、 不考虑个体病理特征，听病友的介绍随便用药或过分相信广告药品。如一些老年高血压患者听信其他高血压患者介绍都用施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平片），而不考虑自身血压的高低、患病年限、年龄、心脏、肾功能、肝功能状态 114重复用药、预防用药 在药店调查，观察到一些患者存在重复用药现象，如感冒患者购买白加黑、维C银翘片同时服用，这两个药中均含有对乙酰氨基酚，白加黑中的盐酸苯海拉明与白加黑黑片中的马来酸氯苯那敏均属于H1受体阻断剂――抗过敏药，这种重复用药存在较大的安全风险。另外还有一些患者买安必仙等抗菌药防感冒，这些均属于不科学的预防给药现象 12公众访谈 为了解长沙公众用药现状，本课题组成员选择了长沙人流量较大的橘洲和烈士公园、湘江世纪城和望月湖居民社区，随机选择不同年龄层次、不同性别的市民进行访谈，对不合理用药情形进行总结，主要体现在以下方面 121不遵医嘱，用药疗程不合理 很多患者在用药物进行疾病治疗时，一旦