阿法骨化醇冲击治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察.docVIP

阿法骨化醇冲击治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨口服阿法骨化醇冲击治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的疗效。方法 10例维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者， 在给予钙浓度为1.5 mmol/L透析液常规2～3次/周透析基础上， 根据SHPT的程度给予阿法骨化醇冲击治疗， 观察治疗效果。结果 1例因治疗过程中出现高钙血症退出治疗， 后行肾移植；余9例治疗前后血钙、血磷水平比较差异无统计学意义（P0.05）， 治疗后甲状旁腺激素（PTH）水平低于治疗前（P0.05）. Their parathyroid hormone （PTH） level after treatment was higher than that before treatment （P300 pg/ml[1]。临床资料显示PTH高的患者总死亡率及心血管疾病死亡率明显增加[2]。活性维生素D治疗SHPT在临床上已达到共识。阿法骨化醇是人工合成的 1， 25-（OH）2-D3的前体， 研究表明阿法骨化醇同样可以抑制全段甲状旁腺激素（iPTH）的合成。现选取本科2014～2016年10例维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者给予阿法骨化醇冲击治疗， 对其疗效进行探讨 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本科2014～2016年10例维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者。其中男5例， 女5例；年龄32～77岁， 平均年龄（50±9）岁；原发病：慢性肾炎7例， 多囊肾1例， 狼疮肾炎1例， 梗阻性肾病1例。透析前PTH 500～1000 pg/ml 7例， PTH 1000～2000 pg/ml 2例， 2000 pg/ml 1例 1. 2 治疗方法 患者透析前均口服阿法骨化醇0.25 μg/d， 碳酸钙咀嚼片0.5 g/次， 2～3次/d。血液透析为2～3次/周， 4 h/次， 选用钙浓度为1.5 mmol/L的碳酸氢盐透析液。8例使用Fesenius FX60空心纤维高通量透析器， 2例使用旭化成15LC空心纤维低通量透析器。在原治疗方案基础上给予口服阿法骨化醇冲击治疗：iPTH 500～600 pg/ml， 2 μg/次， 2次/周；600～ 1000 pg/ml， 2～4 μg/次， 2次/周；1000 pg/ml， 4～6 μg/次， 2次/周。均在透析后顿服 1. 3 观察指标 全部患者治疗开始每隔4周监测血钙、血磷、PTH， 连续3个月， 平稳后每1～3个月检测上述指标一次， 观察6～12个月 1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05）， 治疗后PTH水平低于治疗前（P 　　本科通过10例维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者给予阿法骨化醇冲击治疗显示， 阿法骨化醇冲击口服后， 使高水平PTH明显下降， 调节钙磷代谢紊乱， 临床症状得到明显改善。因此， 对于SHPT的患者， 应用阿法骨化醇冲击治疗安全性好， 疗效明确 参考文献 [1] 卞维静， 王国勤， 罗洋， 等. 长期血液透析患者继发性甲状腺功能亢进症的流行病学分析. 中日友好医院学报， 2008， 22（4）：195-197. [2] Block GA， Klassen PS， Lazarus JM， et al. Mineral metabolism， mortality and morbidity in maintenance hemodialysis. J Am Soc Nephrol， 2004， 15（8）：2208. [3] Levy J， Morgan J， Brown E. 牛津临床透析手册. 第2版. 王梅， 主译. 北京： 人民卫生出版社， 2006：20. [4] 《活性维生素D的合理应用》专家协作组. 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识（修订版）. 中华肾脏病杂志， 2005， 21（11）：698-699. [5] 曾毅. 阿法骨化醇的药理与临床评价 . 蛇志， 2006， 18（4）：302-304. [6] Swaya BP， Koszewski NJ， Qi Q， et al. Secondary hyperparathyroidism and vitamin D recepor binding to vitamin D response elements in rats with incipient renal failure. J Am Soc Nephrol， 1997， 8（2）：271-278.