面积应变定量评价无室壁运动异常左心室缺血心肌局部功能.docVIP

面积应变定量评价无室壁运动异常的左心室缺血心肌的局部功能 　　[摘要]目的利用三维斑点追踪成像面积应变评价常规超声心动图检查无明显节段性室壁运动异常的左心室缺血心肌的局部功能.方法本研究包括30例对照组和78例病例组，常规超声心动图检查左心室未见明显节段性运动异常，冠状动脉造影检查对照组所有分支狭窄均小于50%，病例组至少一条主要分支狭窄大于70%，利用三维斑点追踪成像测量左心室17节段的面积应变，比较缺血心肌节段和正常心肌节段面积应变的差异.结果左前降支供血区域前壁中间段前间隔基底段与中间段心尖部面积应变和平均面积应变较对照组明显减低（P70%，其中左前降支病变66支，左回旋支病变55支，右冠状动脉病变41支，男49例，女29例，年龄4s～78岁，平均（62.61±8.74）岁：对照组30例，冠状动脉主干及所有分支狭窄均0.05），二尖瓣口血流频谱E峰/A峰（E/A）、二尖瓣环舒张期运动速度Ea峰/Aa峰（Ea/Aa），比较差异有统计学意义（P0.05） 2.3左回旋支供血区各节段面积应变比较：与对照组比较，左心室侧壁心尖段（APL）、后壁基底段（BP）与中间段（MP）以及左回旋支供血区平均面积应变明显减低，差异有统计学意义（P0.05），见表3 2.4右冠状动脉供血区各节段面积应变比较，与对照组比较，左心室下壁中间段（MI）与心尖（ApI）段以及右冠状动脉供血区平均面积应变明显减低，差异有统计学意义（P0.05），见表4 3.讨论 冠心病在我国的发病率逐年上升，利用非侵入性手段对冠状动脉疾病作出早期诊断一直是临床医生追求的目标，近年来发展起来的三维斑点追踪成像克服了二维斑点追踪成像不能在同一心动周期成像的缺点，可以充分反应心肌斑点空间运动轨迹，能对心肌的局部和整体功能作出准确评估，是目前比较成熟的一种定量分析工具，使得无创检查并早期发现冠状动脉疾病成为可能 从本研究发现，两组患者左心室容积每搏输出量射血分数等参数差异无统计学意义，仅反应舒张功能的参数二尖瓣口血流频谱F/A和二尖瓣环舒张期运动速度Ea/Aa病例组出现减低，差异有统计学意义，这可能与心肌缺血时舒张功能损害比收缩功能出现的更早有关 以往的研究认为，三维斑点追踪成像可以反映心肌血流的灌注状态，可能对更早地发现冠状动脉疾病有帮助biswas等通过三维及二维斑点追踪两种技术对比研究，发现三维应变能更准确评价冠状动脉狭窄患者左室局部及整体收缩功能的变化，其灵敏度和特异度更高 国内研究认为冠状动脉中度以上狭窄，其供血心肌节段应变值就会明显减低，尤其是纵向应变和面积应变是较为敏感的指标 国外的研究也发现缺血心肌节段应变值（包括纵向应变圆周应变径向应变及面积应变）较正常节段减低，且狭窄程度越重应变值越低国内一些研究也证明三维斑点追踪成像可以作为有效区分心肌存活和非存活，以及经皮冠状动脉支架植入术后短期疗效评价的定量工具 本研究结果显示，病例组左前降支供血区域前壁中间段前间隔基底段与中间段心尖段面积应变及平均面积应变较对照组明显减低：左回旋支供血区域侧壁心尖段后壁基底段与中间段面积应变及平均面积应变较对照组明显减低：右冠状动脉供血区域下壁中间段与心尖段面积应变及平均面积应变较对照组明显减低，可能的机制：在心肌缺血时，心肌的代谢活动减弱，部分心肌处于“冬眠状态”，故心肌的形变能力减低，这与以往的研究一致本研究病例组仍然有部分节段应变值和对照组差异无统计学意义，与刘佳霓等认为冠状动脉中度狭窄时部分节段应变值减低，重度狭窄时所有节段应变值均减低这个结论不完全一致，可能：1）本文的研究对象为常规超声心动图无室壁运动异常，与刘佳霓等研究对象的入选标准不一样，2）本研究的病例组在冠状动脉造影前都已经用了改善心肌循环的药物，对研究结果也会产生影响3）冠状动脉狭窄的部位每个病例都不一致，近段的狭窄可造成整个供血区域心肌应变值减低，但远段的狭窄，狭窄近端的心肌形变仍不受影响，这也解释了本研究大部分基底段心肌应变值和对照组差异无统计学意义 即使如此，各冠状动脉供血区域平均的面积应变值和对照组差异有统计学意义，这足以说明面积应变是可以作为早期发现冠状动脉疾病的一个有效评估指标 本研究的不足之处是：样本量较小：三维应变成像对图像质量要求很高，且成像帧频需要达到40帧，秒左右，使得不少病例成像达不到要求：改善心肌循环药物的使用对研究结果造成一定的影响 尽管如此，三维斑点追踪成像面积应变仍不失为定量评价心肌局部功能的一种可用指标