颈动脉支架置入患者术后不同时期认知功能变化探析.docVIP

颈动脉支架置入患者术后不同时期的认知功能变化分析 　　[摘要] 目的 观察分析颈动脉支架置入术后不同时期患者的认知功能变化并评估。 方法 选62例颈动脉狭窄患者进行本次实验。所有患者接受颈动脉支架置入治疗。观察对比手术前后患者的快速词汇、数字广度检测结果（RVR、DS）、智能状态（MMSE）、日常生活能力（ADL）的结果。 结果 所有患者手术均取得成功，患者手术后1个月、3个月和6个月的各指标检测结果（RVR、DS、MMSE、ADL）均有明显好转，与治疗前比较，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1 3 讨论 当今医学一般认为由颈动脉狭窄引起的缺血或梗死一旦累及到涉及认知功能的脑功能区时，患者就会有不同程度的认知性功能障碍发生。这是由于颈动脉狭窄致使脑灌注不足，大脑长期处于缺血缺氧状态引发慢性脑病，致使出现认知障碍，此外，栓子脱落也可能造成远端梗塞，而梗塞如恰好位于影响认知的脑功能区就会导致认知功能障碍；而颈动脉内出现的粥样斑块使得压力感受器以及化学感受器发生功能紊乱，引起脑部血流逐渐减少，导致认知功能障碍。也有研究表明，颅外段的颈动脉狭窄能够引发缺血性脑病造成缺血性认知障碍。已经有动物实验证实颈动脉狭窄可以致使大鼠认知功能减退，经解除后认知功能可以得到明显的改善 在临床实际操作中对颈动脉狭窄的治疗方法除了使用传统的药物治疗，内膜切除术以及支架置入术也被临床广泛应用。颈动脉支架置入手术因损伤小， 操作简单， 而且可以使用局部麻醉， 在颈动脉狭窄的治疗中被广泛应用 本文为了探讨颈动脉支架置入患者术后不同时期的认知功能变化我们对CAS术后患者进行了为期1年的跟踪调查，通过记录观察患者在术后不同时期认知功能的变化进行研究分析。检验指标采用日常生活能力量表（ADL）、简明智能状态（MMSE）以及快速词汇（RVR）和数字广度（DS）的测验 通过结果显示，患者经过治疗后，认知功能得到了显著的改善，与治疗前比较有显著差异。颈动脉支架置入后管腔狭窄基本解除，慢性低灌注消失，恢复了脑血流量，蛋白质合成、葡萄糖供应等也得以恢复到缺血前水平，也可以消除缺血时产生的自由基和兴奋性氨基酸等有害性物质，减少了缺血及缺氧对脑神经元的损伤，改善了认知功能。患者血管狭窄程度下降，使脑血流量提高，大脑低灌注改善，且患者脑部由于狭窄后出现的神经胶质细胞减少逐渐被恢复，基质金属蛋白酶被再次激活，吞噬细胞的作用被改善。此外，血流灌注恢复后，被破坏的腔隙性梗死纤维逐渐恢复，额叶等功能受损，导致认知功能障碍被恢复。 　　而实验结果还显示，治疗后12个月与治疗后6个月的各指标差异无统计学意义，其可能是与术后慢性脑血流低灌注在一段时间后趋于饱和有关 综上所述，使用颈动脉支架植入治疗颈动脉狭窄患者具有较好的效果，可以有效地改善患者的认知功能，进而提高其生活质量，值得应用 [参考资料] [1] 张俊玲，相凤兰，王馥梅，等. 颈内动脉重度狭窄支架治疗和药物治疗对认知功能的影响[J]. 临床荟萃，2010，25（24）：2142-2145. [2] Falkensammer J，Oldenburg WA，Hendrzak AJ，et al. Evaluation of subclinical cerebral injury and neuropsychologic function in patients undergoing carotid endarterectomy[J]. Annals of vascular surgery，2008，22（4）：497-504. [3] 赵光宇，孔庆珂，张康，等. 支架成形术治疗颈内动脉颅外段重度狭窄36例临床分析[J]. 山东医药，2006，46（35）：25-26. [4] Xu G，Liu X，Meyer JS，et al. Cognitive performance after carotid angioplasty and stenting with brain protection devices[J]. Neurological Research，2007，29（3）：251-255. [5] 张俊玲，洪震，相凤兰，等. 颈内动脉支架置入对重度颈动脉狭窄患者认知功能的影响[J]. 中国老年学杂志，2012，32（2）：245-246. [6] Chida K，Ogasawara K，Suga Y et al. Postoperative cortical neural loss associated with cerebral hyperperfusion and cognitive impairment after carotid endarterec