谵妄的危险因素和临床表现.pdfVIP

GP中■垒辩 ■ 谵妄的危险因素和临床表现 050011 河北省石家庄市第三医院精神科 张素辉 100191 北京大学精神卫生研究所卫生部精神卫生学重点实验室 姜荣环 、县 妄是综合医院住 院患者常见的意识障碍 ，具有较高的发病率和病死率，且导致患者住院时间延 长、医疗资源耗费增加。由于我国的医学教育体制和联络会诊精神病学发展的滞后，使得临床 上对谵妄患者的识别率很低，大多数患者未能得到及时和充分的治疗干预。尽管国外有大量的相关研 究，并制定了相应的治疗指南，但国内的研究却很少，也缺乏相应的治疗指南。因此，有必要增加临 床医生对谵妄的了解，提高识别能力，为今后的临床工作和研 究奠定基础。 据统计资料显示，15％～18％的老年住院患者 (65岁以上)会发生谵妄。如术后老年患者发生谵 妄的比例可高达50％，重症监护病房中的机械通气惠者发生谵妄的比例高达81％，内科住院老年患者 中谵妄的发生率为l1％～42％。 谵妄发生的危险因素 形式变化为特点，症状短暂，可持续 危险因素包括 ：高龄 (65岁以上通常有痴呆和躯体共患病)，严重的或多 几小时或几星期 ，往往显示进行性功 种躯体疾病 ，痴呆，感染或脱水，视力或听力损害，多种药物治疗 ，有戒断症 能减退和认知功能障碍。美国精神 状的酒精或药物依赖，肾功能损害 ，营养不良等。诱因包括：下呼吸道感染， 障碍诊断和统计标准 (DSM—IV)中 尿路感染或应用导尿管 ，便秘，电解质紊乱 (脱水、肾功能衰竭、高血钠、低 的诊断标准为 ： (1)意识障碍 (即 血钠)，服用药物 (尤其是有抗胆碱能活性或精神活性物质)，酒精戒断，疼 对环境认识的清晰度降低)，伴有集 痛，神经系统障碍 (中风、癫痫、硬膜下血肿)，缺氧 ，睡眠剥夺 ，手术 (如 中、保持注意或转换注意能力的降 股骨颈骨折)，环境因素 ，如住院 (没有钟表 ，没有阅读的眼镜)，应用限制 低，认知的改变 (如记忆缺陷、定向 措施 (躯体或药物)等。 障碍 、言语障碍)； (2)出现知觉 谵妄的定义及分型 障碍，而不能用已有的痴呆来解释 ， 谵妄是一种急性器质性意识障碍 ，以意识水平改变、注意力不集中、睡眠 (3)短时间内发生 (一般数小时或 数天) ，并具有波动性 ， (4)病 史、体检或实验室发现表明是由躯体 通讯作者：姜荣环，E—mail：jiangrh55@126．com 情况直接导致的生理性后果。其核心 GPChineseGcneralPractice 症状是意识的损害，伴集中、保持和转换注意能力的下降。 力容易转移或难以集中，短期和长期 根据患者的警觉性和精神运动性，可以将谵妄分为三种亚型 ：低活动性 、 记忆都受损。从谵妄中恢复后，一些 高活动性和混合性。高活动性谵妄表现为精神运动水平增高、警觉性增高、躁 患者会对整个过程失去记忆，部分患 动不安、兴奋、音量增高、言语迫促。低活动性表现为精神运动减慢、安静 、 者对某些经历会有岛状记忆，但这些 退缩、警觉性下降和语量减少。 经历通常是负性的，因此有必要向患 谵妄的临床表现 者保证谵妄是一过性的，在躯体疾病 ◆前驱症状：在谵妄发生之前，一些患者会表现出亚临床症状，如坐立不 的患者中非常普遍。