中药保守治疗异位妊娠70例临床分析.docVIP

　 异位妊娠是妇产科常见急症之一，发病率约为1％，选择较安全有效的药物保守治疗方法是目前异位妊娠治疗的方向。现对我院2002～2004两年来收治的70例异位妊娠患者中药保守治疗病例进行临床分析，结果如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2003年1月～2004年12月我院应用中药保守治疗的70例患者，年龄18～38岁，平均29岁，有明显停经史60例，既往人流史63例，盆腔炎病史42例，停经天数介于30～80天，出现阴道异常流血者为62例，腹痛或腰酸症状者为56例，肛门坠胀感者为18例，扪及附件包块者为50例，尿β－HCG检查均为阳性，B超提示附件包块者为60例，直径≤40mm，宫腔均未探及孕囊存在。 　　1.2 中药治疗异位妊娠标准 （1）未生育或有生育要求的女性，要求保守治疗；（2）生命体征稳定，无明显腹腔出血；（3）血β－HCG定量2000u/L；（4）B超检查未提示宫内孕，附件包块≤40mm，宫外未见明显孕囊。 　　1.3 治疗方法 （1）口服中药，每日1剂：无包块者口服宫外孕Ⅰ号方加减（赤芍、丹参、桃仁、天花粉、蜈蚣等）；有包块者口服宫外孕Ⅱ号方加减（三棱、莪术、赤芍、丹参、桃仁、天花粉、蜈蚣等）；（2）给予双柏散外敷下腹部，每日2次，每次2～4h；（3）给予穿琥宁静滴及穿心莲片口服。 　　1.4 病情监测观察患者生命体征，测基础体温，每2～3 天检测血β－HCG，每7天检查妇科B超，患者自觉症状消失、血β－HCG值10u/L及B超检查未发现盆腔包块或盆腔积液者认为治愈；若血β－HCG值持续不降或有明显升高，患者出现自觉症状或原有症状加重，则视为保守治疗失败而改为手术治疗。 　　2 结果 　　70例中药保守治疗异位妊娠患者中，50例成功占71%，20例失败占29%。其中血β－HCG值1000u/L者为50例，成功42例，失败8例，成功率为84%，失败率为16%。失败原因多是因为出现急腹痛、腹腔内出血、血β－HCG值持续上升而转为手术治疗。中药保守治疗期间无一例患者出现消化道反应、肝肾功能异常、骨髓抑制。 　　3 讨论 　　近年来异位妊娠的发病率呈上升趋势，而发病年龄趋于年轻化，因此更多的患者要求保留生育功能，因而异位妊娠的药物保守治疗也成为目前研究的热点问题。目前常用的西医保守治疗药物为甲氨蝶呤、米非司酮等，在临床上取得了很好的疗效［1，2］。但是这些药物的应用存在肝功能损害、骨髓抑制等副作用，使得应用受到一定限制。中医理论认为异位妊娠主要是血瘀少腹，治疗应以活血化瘀为主。宫外孕Ⅰ号方丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，扩张血管，增加血流量，促进新陈代谢，有助于瘀血、包块的吸收［3］，Ⅱ号方中加入三棱、莪术消散结，能够提高血浆纤维蛋白溶血酶活性及血浆胶原酶活性，促进单核细胞吞噬功能，促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收，使包块周围机化的瘀血块及胚胎组织变软，吸收消散［4］。此外可加减应用天花粉、蜈蚣等杀胚药物，降低胚胎活性，促进胚胎组织死亡。 　　中药治疗异位妊娠具有安全性高、应用方便的特点，而目前中药保守治疗异位妊娠的临床应用多是结合西药甲氨蝶呤或者米非司酮，以期能够提高成功率，降低副作用［5，6］。本文病例分析结果提示中药治疗异位妊娠成功率略低于西药治疗的成功率，但血β－HCG值1000u/L者治疗成功率却无明显差异。因此，选择性地应用中药治疗异位妊娠能够消除副作用为患者带来的身心损害，为异位妊娠的保守治疗开辟了新的治疗领域。但是，对于β－HCG值较高、治疗后下降不明显、附件包块较大、自觉症状明显的患者应该密切观察病情变化，并缩短血β－HCG的定期监测的时间，以便及时调整治疗方案，必要时改为手术治疗。 【参考文献】 [1] 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) [2] 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) [3] 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J]. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) [4] 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) [5] 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) [6] 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇.