第8章多脏器功能障碍.ppt

第八章 脏器功能衰竭 （三）病情判断 1、急性呼吸衰竭的诊断 （1）血氧分压短时间内下降至60mmHg,或PaCO2升高至50mmHg （2）原有慢性呼吸系统疾患者， PaO2低于50mmHg （3） PaCO2升高至52.5mmHg 2、病因诊断与鉴别诊断 3、防止漏诊 （二）护理要点 1、病情监测 （1）临床监测 意识等一般情况 生命体征 其他 （2）仪器检测：血气分析、脉搏氧饱和度监测、呼出气二氧化碳分压监测 2、氧疗护理 3、机械通气的护理 （1）记录数据 （2）人工气道的管理 （3）吸痰 （4）气管套管的固定 （5）心理护理 MODS的表现特点 原发致病因素是急性的。 多发的、进行性的、可逆的器官功能障碍。 一经治愈不留器官永久损害。 致病因素与发生MODS间隔超过24小时。 衰竭器官数目与死亡率 MODS的病因 任何引起全身炎症反应的疾病均可能发生MODS。 严重创伤、大面积烧伤或大手术 严重感染 严重休克 大量输血、输液，药物或毒物中毒等 心跳、呼吸骤停复苏后 诊疗失误 全身炎症反应失控原因 几种假说 肠道细菌/毒素移位 常见器官衰竭临床表现 肺：ARDS ，进行性呼吸困难、低氧血症 心血管：休克、心衰，心动过速、心律失常 ，心电图失常 肾：急性肾衰，少尿、无尿、氮质血症 胃肠：应激性溃疡，呕血、便血、腹胀，或腹膜炎 肝：急性肝衰竭，黄疸，肝功不全，神志失常 血液：DIC，皮肤出血瘀斑、呕血、咯血 脑：急性脑功能衰竭，意识障碍，反应减退 监测 辅助检查 动脉血气分析 诊断急性呼吸衰竭的重要依据 肾功能 急性肾衰时血中尿素氮、肌酐升高 肝功能 急性肝衰时肝功能异常，血清胆红素升高 凝血功能 严重肝损害时凝血酶原时间，部分凝血活酶时间延长 血常规、大便隐血检 感染时白细胞总数、分类升高；应激性溃疡出血，大便隐血试验阳性 胃镜 可见应激性溃疡病变 心电图 急性心衰时心电图失常 监测 1.氧代谢和组织氧合的监测 氧输送 氧消耗 氧摄取率 3.混合静脉血氧饱和度监测 正常值:75% 4.胃肠粘膜内pHi监测 MODS的治疗原则 积极治疗原发病，消除诱发因素 全面有效的脏器支持，维护脏器功能 调整机体内的免疫平衡 及早治疗首先发生的功能障碍的器官 处理脏器功能不全时，应全面综合考虑 MODS的治疗措施 1.早期复苏,提高复苏质量 2.清除自由基,防止再灌注损伤 3.控制感染 主要护理诊断/问题 气体交换受损 与肺间质水肿,肺泡膨胀不全有关。 组织灌注量改变 与有效循环血量不足，心排血量减少有关。 急性意识障碍 与脑缺血及毒素有关。 营养失调：低于机体需要量 与机体持续高代谢状态有关。 焦虑 与ICU的环境，缺乏语言沟通等有关。 潜在并发症 感染，心源性休克，肺水肿，脑水肿，DIC等。 护理措施 监测：监测重要器官系统功能状况，及时发现异常情况，尽早作出准确判断。 一般护理：保持环境舒适，积极心理支持，营养支持，防治感染。 病情观察：密切观察病情演变、治疗效果。 对症护理：针对器官、系统功能障碍，对症护理。 急性肾衰竭Acute Renal Failure: ARF 病 因 肾前性：血容量不足，如大出血、休克、大面积烧伤等；心排血量降低，如心力衰竭和低心排血量综合征等。 肾性：急性肾实质病变，如肾小球肾炎、肾中毒（药物、重金属、造影剂等）引起急性肾小管坏死。 肾后性：双侧输尿管或肾的尿流突然受阻，继发急性肾衰竭。常见结石、肿瘤压迫。 发病机制 发病机制十分复杂，目前尚未完全阐明 ，目前已知原因是： 肾血流动力学改变：肾血流下降及肾内血管收缩，肾内血液发生重新分布，髓质缺血，特别是外层髓质，呈低灌注状态，肾小球滤过率下降。 肾小管功能障碍：肾持续缺血或肾毒素引起肾小管上皮细胞损伤致功能障碍。 肾缺血-再灌注损伤：也可诱发ARF。 临床特点 MODS中，有肾功能衰竭者多死亡； 无肾衰者即使3个器官衰竭也有希望存活。 治疗要点 少尿期治疗：重点是维持内环境稳定。 限制水分和钠盐：补充液体应“量出为入”。 维持电解质平衡：禁止钾盐摄入，适量补钙。 纠正酸中毒：血液滤过是最佳方法。 饮食与营养：少尿期3天内一般不宜摄入蛋白质，之后可适当摄入少量蛋白质，注意补充维生素。 控制感染：减缓ARF发展的重要措施。 血液净化：血液透析、超滤和血液滤过等。 多尿期治疗：维持体液平衡，给予足够热量、维生素、适量增加蛋白质。 护理措施 心理护理：