第七章补益剂.ppt

第七章 补益剂 凡以补益药为组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用， 治疗各种虚证的方剂，统称为补益剂。本类方剂是根据“虚者补之”以及“行不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的理论立法，属于“八法”中的“补法”。 人体虚损不足诸证。成因甚多，但总属先天不足，或后天失调（包括饮食劳倦、情志所伤、病后失调等）所致的五脏虚损，而五脏虚损又不外乎气、血、阴、阳，故虚证有气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等区别。所以，补益剂则相应分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类。 补益气、血、阴、阳各有所不同，但不能截然分开。需从整体出发，既要有所侧重，又要统筹兼顾。 气虚补气，血虚补血，二者虽各有重点，但气血相依，补气与补血常配合使用。《脾胃论》中说：“血不自生，须得生阳之药，血自旺矣”。《温病条辨》中说：“血虚者，补其气而血自生”。因此，血虚者补血时，宜加入补气之品，以助生化，或着重补气以补血；如因大失血而致血虚者，尤当补气以固脱，使气旺则血生。对于气虚，一般以补气药为主，虽亦可少佐补血药，但过之则阴柔碍胃。至于气血两虚者，则亦气血双补。 补阴补阳亦是如此。阴阳互根，孤阴不生，孤阳不长。《类经》卷14中说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”因此，阳虚补阳，常佐以补阴之品，使阳有所附，并可籍阴药温运之力以制阴药之凝滞，使滋阴而不碍气。若阴阳两虚，自应阴阳并补。 培补五脏之法，又分直接补益法和间接补益法。《难经.十四难》说：“损其肺者，益其气；损其肾者，益其精。”此为直接补益法，即虚在何脏就不该脏。间接补益法主要是根据脏腑相生理论使用“补母”法来治疗，如肺气虚者补其脾，即培土生金；脾阳虚者补其命门，即补火生土；肝阴虚者补其肾。即滋水涵木等。 应用补益剂应注意以下事项：一是要辨清虚证的实质和具体病位，即首先分清气血阴阳究竟哪方面不足，在结合脏腑相互滋生关系，予以补益。二是注意虚实真假，《景岳全书》曾说过：“至虚之病，反见盛世；大实之病，反见羸状。”前者是指真虚假实，若误用攻伐之剂，则虚者更虚；后者是指真实假虚；若误用补益之剂，则实者更实。三是要注意脾胃功能。补益药易于壅中滞气，如脾胃功能较差，可是当加入理气醒脾之品，以资运化，使之补而不滞。四是注意煎服法，补益药宜久煎，务使药力尽出；服药期间以空腹或饭前佳，若急证则不受此限。 第一节 补 气 补气剂，适用于脾肺气虚证。症见肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低微，动则气促，面 色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛，或子宫脱垂等。常用补气 如人参、党参、黄芪、白术、甘草等为主组成方剂。若兼湿阻者，常配利水渗湿药如茯苓、薏苡仁等；若兼气滞者，配伍行气药如木香、陈皮等；若气虚下陷、内脏下垂者，佐以升提药如升麻、柴胡等。代表方如四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、玉屏风散、完带汤。 四 君 子 汤 《太平惠民和剂局方》 【组成】人参去芦 白术 茯苓去皮（各9g） 甘草炙（6g）各等分 【用法】上为细末。每服二钱（15g），水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得（现代用法：水煎服）。 【功用】益气健脾。 【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。 【方解】 方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。 臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力； 佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。 使以炙甘草，益气和中，调和诸药。 四药配伍，共奏益气健脾之功。 参苓白术散《太平惠民和剂局方》 【组成】莲子肉去皮，一斤（500g） 薏苡仁一斤（500g） 缩砂仁一斤（500g） 桔梗炒令深黄色，一斤（500g） 白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半（750g） 白茯苓二斤（1000g） 人参二斤（1000g） 甘草炒，二斤（1000g） 白术二斤（1000g） 山药二斤（1000g） 【用法】上为细末。每服二钱（6g），枣汤调下。小儿量岁数加减服之（现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。 【功用】益气健脾，渗湿止泻。 【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠呜泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。 【方解】 方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。 配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。 更用砂仁醒脾和胃，行气化湿，是为佐药。 桔梗宣肺利气，通凋水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。 综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，