泉州市涂料行业安全生产标准化考核申请表.docVIP

以下内容为征求意见稿 泉州市涂料行业安全生产标准化 考核申请表 申请单位： 一、基本情况调查 单位名称 地 址 性 质 □国有 □集体 □民营 □私营 □合资 □独资 □其它 法人代表 电 话 邮 编 联 系 人 电 话 传 真 手 机 电子信箱 员工总数 主体责任评级： □A级 □B级 □C级 安全行政许可：□有 □无 1．本次申请的考核为： □一级企业考核 □二级企业考核 □三级企业考核 2．如贵公司是某集团公司的成员，请注明其名称： 3．是否已取得管理体系认证证书，如有请注明证书名称和发证机构： 4．安全标准化牵头部门： 5．计划在什么时间考核? 6．企业的相关负责人（法人代表、安全管理人员、安全标准化负责人等） 姓名 职务 姓名 职务 姓名 职务 7．申请方主要相关化学品名称、用途、数量：（ ） 名 称 用 途 数量（Kg） 属 性 二、申请安全标准化达标考核尚需填写以下内容 1．近一年发生死亡、重伤和职业病的情况： 2．可能造成较大安全、职业健康影响的活动、产品和服务： 3．安全管理状况（安全、职业危害管理机构、负责人、近几年主要业绩）： 4．有无特殊危险区域或限制的情况： 三、其他信息 1．贵单位是否同意遵守考核评级要求，并能提供考核所必需的信息？□是 □否 2、在提交申请书时,请同时提交如下文件： 营业执照复印件，法人或委托法人资格证明 行业上有强制要求的资质证书和行政许可证复印件 企业简介 生产/服务的主要过程的流程图或示意图 地理位置图及厂区平面示意图 主要生产设备和检测设备清单 安全标准化管理制度清单 自评报告 重大风险清单 重大危险源清单 安全生产方针、目标 适用的安全生产法律法规和其他要求清单 企业自评得分： 法定代表人签名： （申请单位盖章） 日期： 年 月 日 四、审查意见表 1.县（区）级行业监督部门审查意见: 签字: (盖章) 年 月 日 2.市级行业监督部门审查意见: 签字: (盖章) 年 月 日 3.考核机构考评意见: 签字: (盖章) 年 月 日 4.备注 泉州市涂料行业安全生产标准化考核评级 推 荐 表 企业名称 申请考评等级 □ 一级企业 □ 二级企业 （单位盖章） □ 三级企业 年 月 日 13项A级要素企业 自评得分 A级要素 标准分 自评得分 考评得分 方针目标 50 组织机构和职责 65 安全生产投入与工伤保险 70 法律法规与安全管理制度 140 教育培训 110 生产设备设施 90 作业安全 145 隐患排查和治理 80 重大危险源监控 40 职业健康 50 应急救援 85 事故报告、调查和处理 30 绩效评定和持续改进 45 总得分 企业所在地县区行业监管部门意见 （单位盖章） 年 月 日  泉州市涂料行业安全标准化考核评分（自评/考评）标准 5.1方针目标（50分） （自评得分： 考评得分： ） B级 要素 考核内容 检查考核与评分办法 分数 自评 得分 不符合项数 考评 得分 5.1.1安全生产方针和目标（20） 企业应坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的安全生产方针。主要负责人应依据国家法律法规，结合企业实际，组织制定文件化的安全生产方针和目标。安全生产方针和目标应满足： （1）形成文件，并得到所有从业人员的贯彻和实施； （2）符合或严于相关法律法规的要求； （3）与企业的职业安全健康风险相适应； （4）目标予以量化； （5）公众易于获得。 1.未制定安全生产方针和目标，扣20分； 2.安全生产方针、目标不满足标准要求，一项不符合扣2分； 3.从业人员不了解安全生产方针与目标，1